MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用價(jià)值

徐永軍，高建軍(通訊作者)

（1連云港市第二人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222000）（2連云港市第四人民醫(yī)院 江蘇 連云港 222000）

膝關(guān)節(jié)損傷是指由于關(guān)節(jié)韌帶、半月板等骨性結(jié)構(gòu)遭受到一定程度的破壞，出現(xiàn)的一些列臨床癥狀，其中膝關(guān)節(jié)半月板損傷最為常見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。手術(shù)治療以及藥物治療是常見的治療方式之一，但在治療前需對(duì)患者疾病類型進(jìn)行確診，以便于更好的對(duì)患者采取有效的治療措施[1]。影像學(xué)檢查是目前臨床上常使用于診斷多種疾病的檢查方式，其中核磁共振最為常見，其具有診斷率高，準(zhǔn)確率高，可重復(fù)，無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)[2]。對(duì)此，本次研究針對(duì)本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者采用核磁共振檢查，旨在分析其臨床作用價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取自2019年1月—2020年6月于本院接收治療的膝關(guān)節(jié)損傷患者60例，按照患者采用的診斷方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組患者30例，男性患者14例，女性患者16例，年齡在45～67歲之間，平均（52.3±3.2）歲；對(duì)照組患者30例，男性患者13例，女性患者17例，年齡在45～69歲之間，平均（52.2±3.6）歲；兩組患者皆經(jīng)由臨床檢查確診為膝關(guān)節(jié)損傷患者；排除患有嚴(yán)重心血管疾病、精神疾病、血液相關(guān)疾病患者；排除在哺乳期、妊娠期患者；兩組患者皆知情本次研究并自愿加入實(shí)驗(yàn)；兩組患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，可開展實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取CT進(jìn)行檢查，檢查方式為：對(duì)照組所有患者采取仰臥位，將掃描儀對(duì)準(zhǔn)患者脛骨精短至脛骨遠(yuǎn)端部位進(jìn)行平掃，掃描層厚最大設(shè)置在2mm，重點(diǎn)對(duì)患者出現(xiàn)癥狀的部位進(jìn)行掃描，通過(guò)骨窗以及軟組織窗觀察患者病變部位具體情況，根據(jù)患者CT掃描結(jié)果更換患者體位。

觀察組患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，檢查器械采用西門子3.0T核磁和西門子1.5T核磁，檢查方式為：所有患者采取仰臥位，使用核磁共振對(duì)患者膝關(guān)節(jié)矢狀面、冠狀面、橫斷面進(jìn)行掃描，掃描層厚設(shè)置在4mm，掃描層距設(shè)置在1mm，重點(diǎn)對(duì)患者出現(xiàn)癥狀的部位進(jìn)行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者檢查后的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、診斷疾病類型。診斷準(zhǔn)確率分為確診、漏診、誤診；診斷疾病類型分為骨質(zhì)改變、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者診斷準(zhǔn)確率

研究結(jié)果顯示，觀察組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 分析兩組患者診斷敏感度、特異度

研究結(jié)果顯示，觀察組患者敏感度、特異度明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2所示。

表2 兩組患者診斷敏感度、特異度對(duì)比[n（%）]

2.3 分析兩組患者診斷疾病類型

研究結(jié)果顯示，經(jīng)臨床關(guān)節(jié)鏡檢查證實(shí)，在觀察組患者30例患者中，共有13例患者為骨質(zhì)改變，12患者為半月板損傷，5例患者為關(guān)節(jié)腔積液；對(duì)照組30例患者中，共有12例患者為骨質(zhì)改變，14例患者為半月板損傷，4例患者為關(guān)節(jié)腔積液；在兩組患者采取不同的檢查結(jié)果檢查后，觀察組患者疾病類型診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3所示。

表3 兩組患者診斷疾病類型對(duì)比[n（%）]

3 討論

膝關(guān)節(jié)損傷是目前臨床上常見的一種關(guān)節(jié)疾病，主要是患者骨質(zhì)結(jié)構(gòu)遭受到一定程度損傷后出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)絞索、軟等，老年患者長(zhǎng)伴有關(guān)節(jié)積液現(xiàn)象出現(xiàn)。膝關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重性與關(guān)節(jié)損傷的程度有關(guān)系。輕度的關(guān)節(jié)損傷會(huì)造成日常生活中膝關(guān)節(jié)彈響，疼痛不適。嚴(yán)重的關(guān)節(jié)損傷會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)絞鎖，關(guān)節(jié)積液，影響日常生活[3]。臨床上針對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷的診斷主要通過(guò)病史結(jié)合臨床癥狀，查體及影像學(xué)檢查，綜合評(píng)估診斷，其中半月板的損傷通過(guò)臨床查體及影像學(xué)檢查可以明確診斷[4]。CT檢查是常用檢查方式之一，能夠有效的看出膝關(guān)節(jié)損傷的具體程度，主要是指骨骼的部位，程度以及周圍組織的相應(yīng)的關(guān)系。但CT對(duì)于膝關(guān)節(jié)的軟組織的損傷，比如半月板的損傷，前后交叉韌帶的損傷，內(nèi)外側(cè)副韌帶的損傷的檢查效果不佳[5]。這主要是由于CT檢查不能清楚的顯示韌帶的纖維素，不能清楚的顯示韌帶的解剖結(jié)構(gòu)，因此需對(duì)患者采取核磁共振檢查。核磁共振是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床多項(xiàng)疾病檢查的有效方式，是一種安全、準(zhǔn)確、常用的檢查方法，將其應(yīng)用檢查膝關(guān)節(jié)損傷患者，可有效觀察患者具體的疾病類型[6]。核磁共振檢查可仔細(xì)觀察患者軟組織以及關(guān)節(jié)軟骨損傷的具體程度，也可檢測(cè)出長(zhǎng)期慢性磨損導(dǎo)致的半月板的損傷，能夠觀察半月板損傷的具體程度以及前交叉韌帶損傷的具體程度[7]。此外，針對(duì)外傷之后導(dǎo)致的內(nèi)外側(cè)副韌帶的斷裂以及斷裂程度也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，同時(shí)，核磁共振對(duì)于鑒別患者膝關(guān)節(jié)損傷屬于新傷、舊傷具有很好的作用[8]。核磁共振相較于普通的拍片和CT平掃有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）能做任意切面，有利于病變范圍的顯示；（2）能顯示關(guān)節(jié)軟骨、纖維軟骨，顯示肌肉、肌腱、韌帶的損傷、出血等；（3）軟組織分辨率高，能顯示骨折、骨挫傷，軟組織及骨髓水腫[9]。

本次研究針對(duì)本院收治的膝關(guān)節(jié)損傷患者采用核磁共振檢查，并將其檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果互相比較，研究結(jié)果顯示，觀察組患者診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，相較于CT檢查，核磁共振更有利于提高患者診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷治療膝關(guān)節(jié)損傷患者提供可靠的依據(jù)；觀察組患者敏感度、特異度、疾病類型診斷準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)照組患者，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見，在患者膝關(guān)節(jié)損傷后，對(duì)患者采用核磁共振進(jìn)行檢查，更容易對(duì)患者疾病類型進(jìn)行確診，且核磁共振敏感度以及特異度更高于CT檢查，臨床診斷價(jià)值更高。

在仲鑫[10]等人的實(shí)驗(yàn)中，將其收治的68例膝關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者采用CT以及核磁共振檢查，該學(xué)者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，MRI檢出半月板損傷,韌帶損傷,關(guān)節(jié)腔積液,骨質(zhì)改變檢出率為100.0%；MRI半月板檢出率以及總的膝關(guān)節(jié)損傷檢出率均顯著高于CT診斷（P＜0.05）；由該學(xué)者實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，核磁共振具有分辨率高,無(wú)輻射,多方位掃描等優(yōu)勢(shì),采用核磁共振診斷膝關(guān)節(jié)損傷可以明確顯示損傷的程度與病理改變，可為臨床診斷以及治療、預(yù)后提供可靠有力的依據(jù)，具有較高的臨床作用價(jià)值。

綜上所述，在臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷患者中，核磁共振診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異性等更高，更容易對(duì)患者的疾病類型進(jìn)行詳細(xì)觀察，更有利于患者確診，值得臨床廣泛借鑒。