經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在早孕期孕婦先兆流產(chǎn)鑒別診斷中的價值

田 飛，高巖冰，唐麗瑋，高琪敏，竇連峰（通訊作者）

（1濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 山東 濱州 256600）（2濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科 山東 濱州 256600）

臨床上一種十分常見的異常妊娠情況就是流產(chǎn)，從相關(guān)的臨床研究結(jié)果來看，早孕期是流產(chǎn)發(fā)生的高危時期，也有80%的孕婦流產(chǎn)問題發(fā)生在早孕期，患有全身性疾病、黃體功能不足、胚胎染色體異常以及孕婦宮內(nèi)感染是導(dǎo)致早孕期孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)問題的主要原因。所謂先兆流產(chǎn)，主要是指孕婦在妊娠28周之內(nèi)陰道出現(xiàn)流血現(xiàn)象，但是并沒有排除任何妊娠組織的情況，這一問題目前臨床上通過黃體酮的補(bǔ)充能夠得到有效解決，但是，只能針對部分孕婦起作用，多數(shù)孕婦依然無法避免流產(chǎn)的最終結(jié)局。因此，在孕婦的早孕期判斷其是否存在先兆流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)十分重要，文章就對此進(jìn)行了具體探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組45例患者，患者年齡23～37歲，平均年齡為（29.7±5.4）歲；觀察組45例患者，患者年齡22～38歲，平均年齡為（30.1±5.2）歲。均為2019年6月—2020年3月期間隨機(jī)選取我院患者。本次研究中不包含存在習(xí)慣性流產(chǎn)問題的孕婦以及男方或孕婦本人存在染色體異常等遺傳性疾病的胎兒家庭。其他器官組織功能不全的孕婦也未包含在本次研究的范疇之內(nèi)。

1.2 方法

本次參與研究的所有受試者均需要接受常規(guī)檢查，之后接受經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，檢查過程中，探頭頻率需要控制在5.0～9.0MHz之間，同時，扇闊角度設(shè)置為120°，正式開始接受檢查之前，孕婦需要先將自己的膀胱排空，檢查過程中需要將自己的體位調(diào)整至截石位，檢查人員需要先將一次性避孕套套在探頭表面，將耦合劑涂抹在陰道探頭上，之后將陰道探頭推入孕婦陰道內(nèi)部，控制好內(nèi)推的速度，避免孕婦在接受檢查的過程中出現(xiàn)不適感[1]。探頭進(jìn)入孕婦陰道的過程中，需要與孕婦的后穹窿位置緊貼，對孕婦子宮附件等多個層面進(jìn)行掃描，在常規(guī)觀察孕婦卵黃囊以及孕囊狀態(tài)的基礎(chǔ)之上，還需要同時觀察孕婦的心管搏動情況以及胚芽大小情況，應(yīng)對孕婦子宮動脈、子宮螺旋動脈、黃體血流的阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行對比記錄。要通過黃體酮保胎治療的方式對觀察組孕婦進(jìn)行治療，治療過程中醫(yī)護(hù)人員需要對孕婦陰道流血的情況進(jìn)行密切監(jiān)測，若孕婦依然不可避免地出現(xiàn)了不全流產(chǎn)或是流產(chǎn)的問題，則需要終止對孕婦的治療，并對孕婦進(jìn)行清宮處理。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，對比本次參與研究兩組孕婦的子宮螺旋動脈血流值以及子宮動脈血流值，具體包括孕婦的搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)[2]。

其次，對比本次參與研究兩組孕婦的黃體血流搏動指數(shù)以及阻力指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在子宮動脈血流值方面，觀察組患者與對照組患者在阻力指數(shù)以及波動指數(shù)方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是在子宮螺旋動脈血流值方面，相比于對照組患者的子宮螺旋動脈阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 分析本次參與研究兩組孕婦的子宮螺旋動脈血流值以及子宮動脈血流值

2.2 在兩組孕婦的黃體血流值方面，相比于對照組孕婦來說，觀察組孕婦等黃體血流值阻力指數(shù)以及波動指數(shù)均相對較低。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表2所示。

表2 分析本次參與研究兩組孕婦的黃體血流值

3 討論

在早期妊娠診斷工作的開展過程中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷方式已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)界及患者的廣泛認(rèn)可，其提供的影像資料可靠度相對較高[3]。而從臨床的角度來講，對存在先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行診斷的過程中，難度整體較低，但是，針對存在早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)孕婦預(yù)后情況的診斷卻存在普遍困難。通常情況下，通過超聲診斷的方式探查患者黃體的狀態(tài)以及子宮內(nèi)的情況，同時配合對孕婦的血清孕酮水平進(jìn)行檢查，既能夠受到良好的診斷效果。導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)問題的原因有很多，其不僅包含孕婦方面的原因，同時也包含胚胎自身方面的原因[4]。從孕婦的角度來講，宮內(nèi)感染、子宮內(nèi)環(huán)境異常、黃體功能不足都會導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)先兆性流產(chǎn)方面的問題。在孕婦的孕早期對其是否會出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的妊娠結(jié)局進(jìn)行判斷具有十分重要的臨床意義，從現(xiàn)階段的情況來看，要切實(shí)有效地實(shí)現(xiàn)這一方面的診斷，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查方式是一種十分有效的方式，其檢查結(jié)果具有較高的準(zhǔn)確性。由于通過經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的方式不僅能夠判斷孕婦胚胎著床的情況，同時也能有效判斷胚胎發(fā)育的情況，進(jìn)而對孕婦的出血位置，孕囊周圍位置的血供水平進(jìn)行有效判斷，了解孕婦黃體功能的狀態(tài)以及子宮的狀態(tài)。因此，本次研究中重點(diǎn)對孕婦黃體血流的變化情況以及子宮血流的變化情況進(jìn)行具體探討，進(jìn)而明確早孕期先兆流產(chǎn)診斷過程中彩色多普勒超聲診斷方式的應(yīng)用價值。

本次參與研究的45例出現(xiàn)先兆流產(chǎn)問題的患者，其子宮動脈的阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)與對照組患者整體并不存在明顯差異，但是，在子宮螺旋動脈以及黃體血流的阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)方面兩組患者差異明顯，其中，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)整體低于對照組患者。本次參與研究的所有觀察組患者均出現(xiàn)了稽留流產(chǎn)或是全流產(chǎn)方面的問題，而所有對照組產(chǎn)婦均收到了良好的妊娠結(jié)局[5]。在孕婦的胚胎發(fā)育過程中，出于嬰兒發(fā)育需要的考慮，動脈血供的需求量也會相應(yīng)增加，因此，子宮的螺旋動脈以及子宮動脈本身為了有效提升血流的豐富性，則需要適當(dāng)將宮腔增大，以此來降低血流的阻力，在孕婦孕齡24～28周的階段，通過對子宮動脈阻力指數(shù)的預(yù)測能夠有效判斷孕婦的分娩結(jié)局。

綜上所述，臨床上在針對早孕期孕婦先兆流產(chǎn)問題進(jìn)行鑒別診斷的過程中，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查的方式發(fā)揮了十分重要的作用，檢查過程中，若在臨床上發(fā)現(xiàn)了孕婦子宮螺旋動脈以及黃體血流的阻力指數(shù)以及搏動指數(shù)出現(xiàn)了異常降低的情況，說明孕婦存在先兆性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，要積極地對其進(jìn)行治療，這種診斷方式的準(zhǔn)確率相對較高，是一種非常值得在臨床上推廣的診斷方法，能夠有效解決以往針對存在先兆流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦妊娠結(jié)局無法提前判斷的問題，方便醫(yī)護(hù)人員更好地采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理。