二維超聲與彩色多普勒超聲在甲狀腺癌類型區(qū)分中的準(zhǔn)確性分析

李愛華

（德州市第二人民醫(yī)院 山東 德州 253000）

甲狀腺癌在臨床上常見的一種疾病，多見于女性，具有很高的發(fā)病率和死亡率，并且發(fā)病的年齡段比較廣泛，對(duì)患者的身體健康和生命安全有重要的影響[1]。甲狀腺癌患者的早期癥狀不明顯，其診斷和治療具有一定的難度，存在明顯的誤診，容易延誤患者的治療。因此，在臨床診斷當(dāng)中，選擇準(zhǔn)確、科學(xué)的診斷方式對(duì)疾病的治療有重要的意義[2]。超聲技術(shù)在多種疾病的檢查當(dāng)中有廣泛的陰影，在甲狀腺癌的早期診斷當(dāng)中也有明顯的優(yōu)勢(shì)。但是不同的超聲檢查結(jié)果存在差異，也因此成為臨床上研究的重點(diǎn)[3]。本研究主要探討在甲狀腺癌的診斷當(dāng)中，采用二維超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院100例經(jīng)過手術(shù)病理確診的甲狀腺癌患者，根據(jù)檢查方式不同分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，各50例，常規(guī)組患者采用二維超聲檢查，實(shí)驗(yàn)組采用彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，從2018年3月—2020年4月之間選取研究對(duì)象。常規(guī)組男12例，女38例；最小年齡為41歲，最大年齡為69歲，平均年齡（53.28±4.29）歲。實(shí)驗(yàn)組男13例，女37例，最小年齡為42歲，最大年齡為69歲，平均年齡（53.62±4.52）歲。兩組一般資料比較具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組：采用美國(guó)GE-LOGIQ-9、GE-LOGIQ-400、Acuson128XP/10c超聲診斷儀，將探頭頻率設(shè)置為5～12MHz，患者取仰臥位或者側(cè)臥位，檢查的時(shí)候要充分暴露乳房和腋窩，以乳頭為中心，選用二維觀察腫塊的大小、形態(tài)、位置、邊界、周圍暈環(huán)、內(nèi)部回聲、鈣化斑點(diǎn)等。

實(shí)驗(yàn)組：采用美國(guó)GE LOGIQ P5型彩色超聲診斷儀進(jìn)行檢查，將探頭頻率設(shè)置為7～20MHz，采用直接探測(cè)法最甲狀腺進(jìn)行檢測(cè)?；颊呷⊙雠P位，可以在檢查的時(shí)候墊高頸部，頭向后微仰，完全暴露出甲狀腺位置，使用探頭對(duì)甲狀腺位置進(jìn)行多切面檢查，注意觀察甲狀腺病灶的部位、形態(tài)、腫瘤邊界回聲、有無暈環(huán)、大小、血流分布以及內(nèi)部回聲等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）診斷準(zhǔn)確率：對(duì)兩組患者診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，和病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算這怒單準(zhǔn)確率。

（2）血流分型[4]：沒有血流信號(hào)為0級(jí)；患者病變部位周邊可以見到線狀或者點(diǎn)狀血流信號(hào)為Ⅰ級(jí)；可以觀察到樹枝狀血流信號(hào)為Ⅱ級(jí)；可以觀察到樹枝狀或者網(wǎng)狀血流行行好，不規(guī)則并且走形雜亂為Ⅲ級(jí)。

（3）其他檢查結(jié)果：記錄并比較兩組患者的阻力指數(shù)、低回聲、動(dòng)脈收縮期峰值流速、周邊有無聲暈、微鈣化、頸部淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±平均數(shù)（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果

二維超聲檢查有乳頭狀癌26例，濾泡狀癌12例，髓樣癌4例，4例彌漫性癌，4例未分化癌，和病理結(jié)果符合率為88.00%（44/50），其中漏診1例，2例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，3例為甲狀腺腺瘤。彩色多普勒超聲檢查有乳頭狀癌25例，濾泡狀癌11例，髓樣癌6例，3例彌漫性癌，5例未分化癌，和病理結(jié)果符合率為92.00%（46/50），其中漏診1例，1例誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，2例為甲狀腺腺瘤。兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.889，P=0.346）（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的血流豐富程度比較

從表1的結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組患者的血流豐富程度優(yōu)于常規(guī)組，差異較大（P＜0.05）。

表1 兩組血流豐富程度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的其他檢查結(jié)果比較

從表2的結(jié)果可以看出，與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組在動(dòng)脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)更優(yōu)；在低回聲、周邊有無聲暈、頸部淋巴結(jié)、微鈣化檢出率上，相比于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組更高，差異較大（P＜0.05）。

表2 兩組患者的其他檢查結(jié)果比較[（±s）；n（%）]

表2 兩組患者的其他檢查結(jié)果比較[（±s）；n（%）]

組別 例數(shù) 動(dòng)脈收縮期峰值流速（cm/s） 阻力指數(shù) 周邊有無聲暈 微鈣化 低回聲 頸部淋巴結(jié)常規(guī)組 50 26.47±9.08 0.57±0.13 13（26.00） 15（30.00） 20（40.00） 18（36.00）實(shí)驗(yàn)組 50 42.76±10.22 0.74±0.15 40（80.00） 33（66.00） 43（86.00） 38（76.00）t/χ2 - 8.426 6.056 58.531 25.962 45.388 32.468 P-＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

甲狀腺癌早期診斷和治療對(duì)疾病的預(yù)后有重要的意義。大部分甲狀腺癌為乳頭狀癌，其癌細(xì)胞較大、重疊，間質(zhì)成分少，在超聲圖像當(dāng)中不會(huì)形成強(qiáng)烈的反射界面，因此，透聲越好，其回聲越低[5]。首先采用二維超聲進(jìn)行檢查，其結(jié)果為稍低回聲或者低回聲，并且邊界不清晰，主要的原因是甲狀腺癌患者的病灶為癌細(xì)胞，間質(zhì)成分少，重疊，會(huì)出現(xiàn)壞死或者纖維化[6]。二維超聲可以對(duì)甲狀腺的形態(tài)學(xué)變化提供最直觀的觀察方式，可以明確結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、鈣化以及周邊聲暈等情況，但是會(huì)在檢查的時(shí)候也要注意淋巴轉(zhuǎn)移和頸部組織浸潤(rùn)[7]。彩色多普勒超聲可以對(duì)二維超聲難以獲得的腫瘤以及周邊組織的關(guān)系以及腫瘤全貌進(jìn)行查看，同時(shí)也可以和彩色能量圖、彩色血流現(xiàn)象結(jié)合，進(jìn)行血管成像，對(duì)腫瘤具體血流灌注情況進(jìn)行三維重建，顯示腫瘤內(nèi)血管的走向、分布以及分支情況，但是其成像的質(zhì)量取決于二維超聲的圖像質(zhì)量。彩色多普勒超聲顯示，甲狀腺癌階級(jí)和正常組織之間有清晰的分界，但是邊緣比較模糊，周圍組織偽足樣浸潤(rùn)，幾乎不存在聲暈，形態(tài)多樣，不規(guī)則。本研究主要探討在甲狀腺癌的診斷當(dāng)中，采用二維超聲和彩色多普勒超聲的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果顯示，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異較大（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的血流豐富程度優(yōu)于常規(guī)組，差異較大（P＜0.05）；與常規(guī)組相比，實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈收縮期峰值流速、阻力指數(shù)更好；且實(shí)驗(yàn)組在在低回聲、周邊有無聲暈、頸部淋巴結(jié)、微鈣化檢出率上更高。對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)和回聲要進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)于呈球形、形態(tài)飽滿、回聲較低，結(jié)構(gòu)紊亂、血流封堵，要重視鈣化灶的出現(xiàn)，特別是微鈣化灶。通過比較超聲圖像，甲狀腺癌有低回聲和等回聲以及混合回聲，很少出現(xiàn)高回聲，并且癌細(xì)胞增殖速度較快，會(huì)出現(xiàn)鈣鹽沉積，表現(xiàn)為微鈣化灶。劉戰(zhàn)利[8]的研究當(dāng)中，選取經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)的77例甲狀腺癌患者為研究對(duì)象，觀察組38例患者進(jìn)行二維超聲檢查，對(duì)照組39例患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，對(duì)兩組患者的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，對(duì)照組39例患者中，確診例數(shù)為33例，診斷準(zhǔn)確率為79.49%；觀察組38例患者中，確診例數(shù)為27例，診斷準(zhǔn)確率為71.05%，兩組患者的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明采用彩色多普勒超聲和二維超聲對(duì)甲狀腺癌有一定程度的診斷價(jià)值，可提高診斷準(zhǔn)確率，和本研究的結(jié)果一致。兩組檢查方式的診斷準(zhǔn)確率有細(xì)微差異，但是不明顯，可以增加樣本量，在以后的研究當(dāng)中獲取更加科學(xué)的數(shù)據(jù)。另外，兩種檢查方式可以聯(lián)合使用，發(fā)揮互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，但是還需進(jìn)一步研究。

綜上所述，二維超聲和彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌都有較好的診斷準(zhǔn)確率，必要的時(shí)候可以聯(lián)合檢查可以提高準(zhǔn)確率，值得推廣。