256多層螺旋CT多平面重建對(duì)頸動(dòng)脈蹼的診斷價(jià)值

翟麗娟，王紹剛，許 梁，黃愛(ài)娜（通訊作者）

（南通市第三人民醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226006）

頸動(dòng)脈蹼為動(dòng)脈壁的腔內(nèi)突起，通常位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部。既往報(bào)道的頸動(dòng)脈蹼大多數(shù)采用傳統(tǒng)的血管造影檢查[1]，近年來(lái)，頸動(dòng)脈蹼CT方面的相關(guān)報(bào)道逐漸增多[2-5]。國(guó)外多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈蹼與年輕（＜60歲）女性患者反復(fù)發(fā)生的缺血性腦卒中有關(guān)[3]。目前，頸動(dòng)脈蹼被證實(shí)是缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)因素。但由于頸動(dòng)脈蹼罕見(jiàn)且結(jié)構(gòu)特殊，影像科醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不足。為減少頸動(dòng)脈蹼的漏診及誤診，本研究采用256多層螺旋CT多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR）分析頸動(dòng)脈蹼的CT血管成像（CT angiography，CTA）表現(xiàn)，探討256多層螺旋CT MPR對(duì)頸動(dòng)脈蹼的診斷價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年—2020年于本院行頭頸部CTA檢查擬診為頸動(dòng)脈蹼的10位患者的臨床及影像資料。10例中3例臨床診斷TIA；3例腦梗死入院；1例帕金森入院；1例臨床診斷腦血腫入院；1例臨床診斷左側(cè)內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈血栓形成；1例膽囊炎入院。4例糖尿病史。4例高血壓病史。1例冠心病史。9例均無(wú)吸煙、喝酒史，1例有飲酒史?；?yàn)指標(biāo)：入院時(shí)4例血糖增高，其余6例血糖正常。1例低密度脂蛋白：3.35mmol/L，3例甲狀腺功能減低，其余9例血脂、7例甲狀腺功能均正常。3例行頸部超聲檢查者，2例雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈未見(jiàn)異常，1例雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化。9例行頭顱MRI或CT檢查示兩側(cè)大腦半球多發(fā)腔梗，其中1例左側(cè)頂葉及半卵圓中心新近腔梗，1例示左側(cè)丘腦血腫破入腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔；1例行CT及MRI檢查示顱內(nèi)未見(jiàn)明顯異常。

1.2 檢查方法

采用飛利浦256層iCT進(jìn)行掃描，使用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)。掃描范圍為主動(dòng)脈弓到顱底水平，掃描方向?yàn)樽銈?cè)向頭側(cè)方向。于主動(dòng)脈弓水平設(shè)感興趣區(qū)（ROI），閾值為120HU。注射器使用Medrad雙筒高壓注射，開(kāi)始經(jīng)肘正中靜脈團(tuán)注碘比樂(lè)（370mgI/ml），流速4.0ml/s，注射劑量0.7ml/kg，然后用30 ml生理鹽水注射沖管。掃描參數(shù)如下：使用120kV管電壓，使用250mAs管電流，算法重建使用iDose4。

1.3 圖像分析

由2名有10年以上診斷經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師在PACS工作站達(dá)成一致，共同閱片，在0.9mm層厚橫軸面圖像上進(jìn)行圖像觀察。描述10例患者頭頸部CTA的VR、MIP、MPR重建（包括矢狀位、冠狀位）以及橫斷位薄層CT表現(xiàn)，觀察頸動(dòng)脈球有無(wú)擴(kuò)大、病灶局部有無(wú)鈣化，頭頸部動(dòng)脈有無(wú)動(dòng)脈粥樣斑塊及管腔狹窄。

2 結(jié)果

10例頸動(dòng)脈蹼患者年齡48～81歲，其中6例女性，4例男性。共有13處頸動(dòng)脈蹼，8處位于右側(cè)，5處位于左側(cè)，其中3例位于左側(cè)，1例位于右側(cè)兩處，2例左右兩側(cè)各一處，4例位于右側(cè)。10例頸動(dòng)脈璞的CTA MPR重建及橫斷位薄層CT表現(xiàn)詳見(jiàn)表1及圖1～圖7。10例頸動(dòng)脈球均未見(jiàn)擴(kuò)大，局部均未見(jiàn)鈣化。其中1位患者2年后CTA復(fù)查示右側(cè)頸動(dòng)脈蹼大小、形態(tài)無(wú)變化。4例患者頭頸動(dòng)脈未見(jiàn)軟、硬斑塊，管腔未見(jiàn)狹窄，5例患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段多發(fā)鈣化斑塊，管腔輕度狹窄，余均未見(jiàn)管壁斑塊及管腔狹窄。1例合并煙霧病，顱內(nèi)動(dòng)脈硬化。

表1 10例頸動(dòng)脈璞的VR、MIP、MPR表現(xiàn)及橫斷位薄層CT表現(xiàn)

3 討論

頸動(dòng)脈蹼為頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁頸動(dòng)脈分叉處遠(yuǎn)端的薄層突出物，非常罕見(jiàn)，發(fā)病率仍然不明確。頸動(dòng)脈蹼存在的結(jié)構(gòu)異常會(huì)導(dǎo)致血流的紊亂，局部血液湍流，從而形成血栓巢，血栓的脫落進(jìn)一步導(dǎo)致動(dòng)脈阻塞，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生缺血性卒中[3]。

頸動(dòng)脈蹼多發(fā)生在年輕女性患者（年齡＜60歲）[5]，年齡較大者亦可發(fā)生[5]，本組患者年齡偏大。頸動(dòng)脈蹼多單側(cè)發(fā)生，右側(cè)較左側(cè)多見(jiàn)，可雙側(cè)同時(shí)存在[5-6]，本研究10例中共13處頸動(dòng)脈蹼發(fā)生在右側(cè)有8處。臨床上，頸動(dòng)脈蹼可導(dǎo)致原因不明的反復(fù)的短暫性腦缺血性發(fā)作（TIA）或缺血性腦卒中，而且經(jīng)過(guò)正規(guī)抗血小板聚集治療后仍可反復(fù)出現(xiàn)[3]。

國(guó)外以往報(bào)道的頸動(dòng)脈蹼多采用的是傳統(tǒng)的血管造影檢查，頸動(dòng)脈超聲也有報(bào)道，近年來(lái)CT報(bào)道逐漸增多。頸動(dòng)脈蹼由于體積小，且超聲科醫(yī)生也缺乏對(duì)該病的診斷意識(shí)，所以超聲容易漏診。本研究3例行頸部超聲檢查者均漏診。頭頸部CTA提供了頸動(dòng)脈蹼突入頸內(nèi)動(dòng)脈腔的可靠表現(xiàn)，因此能作為檢測(cè)頸動(dòng)脈蹼的非侵入性方法。CTA目前被認(rèn)為是診斷頸動(dòng)脈蹼的“金標(biāo)準(zhǔn)”[3-5]，定義為：CTA矢狀重建上頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁頸動(dòng)脈分叉以遠(yuǎn)的向腔內(nèi)突出的線(xiàn)狀充盈缺損，橫斷位為腔內(nèi)隔膜，診斷需同時(shí)具備上述矢狀位及橫斷位兩項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)。隔膜可薄或厚[2]，本研究1處頸動(dòng)脈蹼較厚；頸動(dòng)脈球無(wú)擴(kuò)大或可擴(kuò)大[2-3]，局部無(wú)鈣化，本研究10例病灶處頸動(dòng)脈球均未見(jiàn)擴(kuò)大，局部均無(wú)鈣化；頸動(dòng)脈蹼局部可合并血栓，多次CT復(fù)查血栓可表現(xiàn)為形態(tài)上的變化。本研究10例頸動(dòng)脈蹼均未合并局部血栓，多層螺旋CT MPR的優(yōu)勢(shì)在于可以從不同角度對(duì)頸動(dòng)脈蹼進(jìn)行重建觀察，確定管腔有無(wú)合并合并動(dòng)脈粥樣硬化以及血栓的形成，減少病變的漏診和誤診。通過(guò)對(duì)頸動(dòng)脈蹼 MPR發(fā)現(xiàn)，矢狀位為顯示其最好的重建層面，表現(xiàn)為位于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部后壁向腔內(nèi)突出的線(xiàn)狀充盈缺損；另外于橫斷面看到腔內(nèi)隔膜是診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)之一，軸位薄層CT表現(xiàn)為可薄或厚的腔內(nèi)隔膜。本研究通過(guò)聯(lián)合iDose4迭代重建技術(shù)能進(jìn)一步降低噪聲，提高信噪比，減少漏診及誤診。頸動(dòng)脈蹼會(huì)導(dǎo)致局部的血流動(dòng)力學(xué)的改變，局部形成血栓，從而形成動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞。研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)大血管阻塞的急性梗塞的患者中，約有2.5%的患者可在有臨床癥狀側(cè)檢出頸動(dòng)脈蹼。國(guó)內(nèi)外有研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈蹼的檢出率缺血性卒中組均高于對(duì)照組，表明其與缺血卒中關(guān)系密切，它是缺血性卒中未被重視的危險(xiǎn)因素[6]。

鑒別診斷：主要與頸內(nèi)動(dòng)脈起始部的局部小隆起、頸內(nèi)動(dòng)脈夾層、局灶性動(dòng)脈粥樣斑塊、血栓相鑒別。

頸動(dòng)脈蹼罕見(jiàn)，屬于不典型肌纖維發(fā)育不良，采用256多層螺旋CT多平面重建對(duì)頸動(dòng)脈蹼有明確的診斷價(jià)值，能夠明確該病變的診斷，并減少誤診及漏診。