冠狀動(dòng)脈鈣化對(duì)寶石能譜CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的作用研究

劉慶富

（徐州市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221005）

相較于以往，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在此情況之下，寶石能譜CT也成為了診斷冠狀動(dòng)脈疾病的重要方式。和常規(guī)CT相比，這種設(shè)備的分辨率優(yōu)秀，掃描速度快。有資料研究顯示[1]：如果冠狀動(dòng)脈狹窄患者的總鈣化積分在1000分以下（Agatston分?jǐn)?shù)）應(yīng)用多層寶石能譜CTCT對(duì)患者開(kāi)展診斷，其敏感性以及特異性均能夠達(dá)到98.00%以上。值得注意的是，總體鈣化積分情況并不能完全替代某個(gè)節(jié)段鈣化積分時(shí)真實(shí)體現(xiàn)鈣化針對(duì)于診斷正確性的影響[2]。由此能夠看出，需要對(duì)受試者各個(gè)冠狀動(dòng)脈節(jié)段加以定量鈣化積分測(cè)定，用以評(píng)定鈣化積分高低針對(duì)于寶石能譜CT診斷精準(zhǔn)性的影響。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究冠狀動(dòng)脈鈣化針對(duì)于寶石能譜CT診斷冠狀動(dòng)脈狹窄的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選擇2017年9月—2019年9月內(nèi)本院收治的冠狀動(dòng)脈鈣化、重要分支大于50.00%狹窄病患為研究最終樣本，共計(jì)200例?；颊咧榍彝鈱?shí)驗(yàn)過(guò)程，簽署了有關(guān)文件。在此其中女48例、男152例，年齡均值為（63.39±3.78）歲。經(jīng)過(guò)寶石能譜CT檢查,所有受試者表明至少存在1個(gè)分支＞50%狹窄。在對(duì)受試者開(kāi)展掃描過(guò)程中，利用有效方式將心率控制在70次/分鐘以下。

1.2 方法

1.2.1 寶石能譜CT檢查方式 針對(duì)于本組內(nèi)患者，均利用美國(guó)GE公司所生產(chǎn)的寶石能譜CT對(duì)患者開(kāi)展診斷。實(shí)驗(yàn)應(yīng)用峰值時(shí)間測(cè)定法完成掃描工作，具體的峰值時(shí)間測(cè)定方式為：把定位線放于患者的心底部位置。一般情況下，該位置具體在人體氣管粗隆下部1.0cm。選擇病患的肘部靜脈視為注射點(diǎn)，注射對(duì)比劑濃度為350mg I/100ml，劑型為碘比醇。詳細(xì)的注射速度為0.5ml/s。在此之后，使用同樣的速率注射共計(jì)20ml的濃度為0.9%NS溶液沖洗。完成掃描以后，于升主動(dòng)脈劃定圓形感興趣區(qū)域取得時(shí)間-密度曲線，擇取同時(shí)計(jì)算該曲線的峰值時(shí)間。以此為基準(zhǔn)，增加4～5s。將其視為正式的冠狀動(dòng)脈掃延遲時(shí)長(zhǎng)。CTA詳細(xì)掃描范疇：氣管突隆下部10.00mm到受試者心臟膈面。而對(duì)比劑的具體注射速率和以上放置時(shí)間保持一致，按照患者自身體質(zhì)量，注射共計(jì)60～70ml的對(duì)比劑。參數(shù)為：電壓150～750mA、層厚0.625mm、電壓120kV、掃描時(shí)間4～10s、球管轉(zhuǎn)動(dòng)速率為0.35s、螺距設(shè)定為0.22。結(jié)合受試者心率情況，自動(dòng)選擇75.00%的重建時(shí)相。利用回顧性心電門(mén)控法開(kāi)展圖像重組工作。在此之后應(yīng)用美國(guó)GE AW4.5工作站針對(duì)于相關(guān)圖像開(kāi)展后續(xù)處理工作。所篩選出來(lái)的最佳圖像用于評(píng)定冠狀動(dòng)脈鈣化。

1.2.2 CAG檢查方式 30d內(nèi)，對(duì)于冠狀脈動(dòng)脈鈣化、重要分支狹窄度在50.0%以上的患者開(kāi)展CAG檢查工作。

1.2.3 圖像分析和相關(guān)處理 將所有受試者的寶石能譜CT以及鈣化積分?jǐn)?shù)據(jù)上傳到工作站內(nèi)，進(jìn)行后續(xù)處理。通過(guò)Vitrea 2軟件，對(duì)受試者鈣化病變ACS和與之相關(guān)的狹窄率進(jìn)行計(jì)算。病患的冠狀動(dòng)脈節(jié)段應(yīng)依照十五段冠狀動(dòng)脈樹(shù)改良分段的方法實(shí)施劃分。把冠狀動(dòng)脈狹窄分為50.00%以下、50.00%～75.00%、75.00%以上三個(gè)級(jí)別。按照斑塊形態(tài)，可分成點(diǎn)斑塊、條斑塊、彌漫斑塊。寶石能譜CT圖像分析方法為：結(jié)合Likert 4分法完成分級(jí)工作。分?jǐn)?shù)越高，表明圖像質(zhì)量越差。并將優(yōu)秀以及良好者納入到分析樣本中。CAG則利用QCA用以測(cè)定病變狹窄詳情，寶石能譜CT和CAG分別指派2位醫(yī)師開(kāi)展雙盲法測(cè)定，若意見(jiàn)不統(tǒng)一，進(jìn)一步交流探討，直到達(dá)成一致意見(jiàn)為止。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)利用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組實(shí)驗(yàn)表明：寶石能譜CT診斷一致性為0.68，CAG診斷一致性為0.77。兩種方式診斷一致性均較高。在所有受試者中，能夠被分析的鈣化狹窄病灶共計(jì)648個(gè)，患者具體鈣化病灶分布以及寶石能譜CT、 CAG檢查結(jié)果相情見(jiàn)表1。對(duì)相關(guān)結(jié)果進(jìn)行分析，具體為：（1）病灶狹窄程度水平：將相關(guān)結(jié)果進(jìn)行狹窄程度分析，使用寶石能譜CT診斷狹窄在50.0%以下的價(jià)值最優(yōu)。ROC的具體ACS達(dá)到了54.60.具體的切點(diǎn)曲線面積達(dá)到了0.858。（2）從具體斑塊形態(tài)看，每個(gè)形鈣化斑塊狹窄診斷價(jià)值并不是太高。ROC曲線下面積僅為0.613～0.666。（3）就冠狀動(dòng)脈主支情況來(lái)看，右冠狀動(dòng)脈共計(jì)194處狹窄，左回旋支狹窄數(shù)為108處，右前降支狹窄為204處。診斷右冠狀動(dòng)脈效果是最好的。切點(diǎn)的具體敏感度以及特異度達(dá)到了86.2%、91.4%。ROC在ACS17.5切點(diǎn)曲線面積達(dá)到了0.894。

表1 患者鈣化病灶分布和寶石能譜CT、CAG檢查結(jié)果詳情

3 討論

從冠狀動(dòng)脈鈣化流行病學(xué)方面來(lái)看：諸多文獻(xiàn)表明[3]：在既定年齡階段發(fā)生冠狀動(dòng)脈鈣化的群體之中，于未來(lái)10余年內(nèi)出現(xiàn)冠心病的風(fēng)險(xiǎn)明顯較大。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在無(wú)癥狀人群者以及低年齡患者中。由此能夠看出，冠狀動(dòng)脈鈣化能夠被視為一個(gè)獨(dú)立高風(fēng)險(xiǎn)因素。其和既往意義上的肥胖、原發(fā)性高血壓、高血脂等等高危因素相比，在診斷冠心病方面有著更為重要的臨床意義。但值得注意的是，在已經(jīng)存在臨床癥狀的群體以及高齡者中，兩者相對(duì)比特異度較差。

有一項(xiàng)研究表明[4]：冠狀動(dòng)脈鈣化能夠發(fā)生于任何節(jié)段之中，在此其中又以管徑較粗的血管更為常見(jiàn)。在所有分支中，RCA與LAD鈣化發(fā)生概率和積分最高，其次為L(zhǎng)CX，最低為L(zhǎng)M。

冠心病的發(fā)生機(jī)制以及具體病變相當(dāng)復(fù)雜。諸多研究表明：冠狀動(dòng)脈鈣化的出現(xiàn)除了和受試者血管本身發(fā)生病理性改變有關(guān)聯(lián)性以外，其也和某些冠心病高危因素存在相關(guān)性。原發(fā)性高血壓、2型糖尿病為造成冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立高危因素。關(guān)于這一點(diǎn)值得進(jìn)一步探討。

就冠狀動(dòng)脈鈣化和管腔狹窄的關(guān)聯(lián)性方面來(lái)看，有文獻(xiàn)證實(shí)[5]：實(shí)施EBCT檢查所測(cè)定出的最終結(jié)果與病理學(xué)意義層面的鈣化面積為正比。因此可以看出，就病理學(xué)層面來(lái)講，冠狀動(dòng)脈狹窄、鈣化相關(guān)。并且因?yàn)榫唧w的狹窄水平并不相同，因此出現(xiàn)鈣化的頻次也各不相同。

有研究表明[6]：如果狹窄程度＞75%，則該群體有93%的概率發(fā)生動(dòng)脈鈣化；而狹窄程度在50%以下者，僅有20%的概率合并動(dòng)脈鈣化；狹窄程度在25%以下者，僅有4%的概率發(fā)生動(dòng)脈鈣化的情況。

發(fā)生鈣化的血管分支和狹窄程度水平呈中等正相關(guān)關(guān)系。之所以出現(xiàn)這種情況，主要原因?yàn)椋好课换颊吖跔顒?dòng)脈班化成分并不相同。其冠狀動(dòng)脈粥樣硬化處于并不相同的病理階段。在此背景之下，令病患的管腔狹窄水平和鈣化積分并不構(gòu)成比例。另外，這種情況的出現(xiàn)也和人體冠狀動(dòng)脈重構(gòu)有關(guān)。有一些老年冠心病患者由于機(jī)體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存在代謝性血管重建的不良情況，管腔和以往相比有所擴(kuò)張。雖然說(shuō)出現(xiàn)了鈣化、其冠脈鈣化積分較高，但通過(guò)檢查表明這部分患者的冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果并非管腔狹窄。

冠狀動(dòng)脈鈣化診斷評(píng)價(jià)情況針對(duì)于冠脈狹窄診斷有著極為重要的現(xiàn)實(shí)意義。本組織實(shí)驗(yàn)研究表明：寶石能譜CT設(shè)備診斷人體動(dòng)脈鈣化病變準(zhǔn)確性尚可，設(shè)備在診斷狹窄水平50.00%之下的病灶診斷精準(zhǔn)性好。

總的來(lái)講，臨床在對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄者開(kāi)展寶石能譜CT診斷能取得一定成效。因體內(nèi)冠狀動(dòng)脈的鈣化病灶針對(duì)不同狹窄水平、主支診斷性影響并不一致。另外鈣化斑塊的最終形態(tài)也不是利用寶石能譜CT診斷疾病重要影響因素。這一點(diǎn)值得醫(yī)務(wù)工作者注意。