超聲診斷在老年冠心病患者頸動脈硬化中的應用價值分析

魏婷婷

（綿陽市中心醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

冠心病是一種死亡率較高的心血管疾病，主要原因是發(fā)生器質(zhì)性病變和冠狀動脈功能的改變，這會讓冠脈血流無法滿足心肌需求，心肌組織因此而損傷。冠心病的一大誘因就是動脈硬化，它是一種會影響到全身動脈血管的疾病。如果能在冠心病的早期檢查出頸動脈硬化，便能夠降低冠心病的不良影響。所以盡早檢查出動脈硬化，并采取有效的措施進行治療，能夠降低患者的病死率。在臨床上，超聲診斷就是一種比較常用的方法，此方法操作簡單，結果直觀。而且還能顯示出患者的病變位置，進而對疾病的發(fā)展有個大概的判斷，并基于此采取針對性的治療，提高患者的生存質(zhì)量。本次研究主要是探討老年冠心病患者用超聲技術檢查頸動脈硬化的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年8月—2020年5月這一段時間所收治的65例患有冠心病的老年患者，將他們分至觀察組，再選取65位健康人員分至對照組，冠心病一組有男患者35例，女性患者30例，最大不超過73歲，最小不低于61歲，平均為（64.32±3.64）歲，最少患病1年，最多患病8年。健康人員中有男性34人，女性31人，最大不超過74歲，最小不低于62歲，平均為（64.13±3.73）歲。最少患病2年，最多患病7年。組間資料無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：（1）所有參與人員均知情并簽署同意書；（2）符合倫理委員會的要求再開始研究。排除標準：（1）心理或精神上有疾病的患者；（2）肝臟等重要器官功能有障礙者；（3）沒有堅持完全過程的患者；（4）語言障礙和肢體障礙者；（5）患有惡性或較大腫瘤者[1]。

1.2 方法

用超聲技術檢查兩組人員，檢查方法如下：檢查所用的儀器為我院的超聲診斷儀，儀器的探頭頻率要設成5.0MHz和8.0MHz,患者檢查的體位應該為枕平臥，若是患者沒有躺標準，醫(yī)護人員應該進行調(diào)整，確定好體位后，患者要把頭部偏向一側，對其頸動脈進行掃描，還要檢查他們的頸內(nèi)動脈起始部位和頸外動脈、頸動脈分叉部等多處動脈。若是任何一處冠脈分支出現(xiàn)50%以上的狹窄，甚至更多，此時便可以認為該患者的冠狀動脈發(fā)生病變[2]。若是冠狀動脈出現(xiàn)50%以上的狹窄，即可認為出現(xiàn)單支病變。若是動脈病變多支，且出現(xiàn)了左主干動脈病變，就可認為是多支病變。由于多支病變不同于單支病變，所以還要將冠心病患者再分為單支和多支兩組，其中單支組有患者29例，多支組有患者36例[3]。

1.3 觀察指標

在頸動脈遠段20mm處取樣，并將此處的斑塊指數(shù)作為判斷硬化程度的依據(jù)，再在頸內(nèi)動脈起始的近端10mm處取樣。將IMT不足1.0mm定為0級；將IMT在1.0～1.5mm之間定為1級；將IMT在1.5～2.0mm之間定為2級；將IMT在2.0～4.0之間而且不只有一個斑塊時定為3級；將IMT大于4.1mm定為4級。參照檢查結果對斑塊進行分型。其中軟斑主要是由脂肪和炎性兩種細胞、膠原和彈性纖維組成，其超聲特點是會出現(xiàn)不同形態(tài)的低、弱回聲和不同均勻度的回聲；硬斑其實是軟斑進一步發(fā)展而來的，主要是鈣鹽沉積，其超聲特點是出現(xiàn)較強的回聲，并有斑塊狀的聲影；混合斑主要是由纖維、脂肪、細胞碎片和鈣化沉積組成，其超聲特點是有不同的強度、不均勻的回聲、大范圍以及不規(guī)則的形態(tài)，混合斑易出血壞死或者潰瘍，極易發(fā)生栓子脫落和極其狹窄的現(xiàn)象[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 超聲檢查的結果

觀察組的頸內(nèi)動脈和總動脈的IMT的指數(shù)以及硬化斑塊的指數(shù)都要高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表1詳細數(shù)據(jù)。觀察組中，多支組所得的三項數(shù)據(jù)均要明顯高于單支組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表2為詳細數(shù)據(jù)[5]。

表1 兩大組超聲檢查結果對比（±s）

表1 兩大組超聲檢查結果對比（±s）

硬化斑塊指數(shù)對照組 65 0.62±0.03 0.57±0.04 0.25±0.02觀察組 65 1.03±0.15 0.80±0.08 1.66±0.74 t值 20.879 15.802 13.302 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 頸內(nèi)動脈IMT（mm）頸總動脈IMT（mm）

表2 單支組和多支組檢查結果對比（±s）

表2 單支組和多支組檢查結果對比（±s）

硬化斑塊指數(shù)單支組 65 0.82±0.06 0.74±0.07 1.09±0.61多支組 65 1.20±0.20 0.97±0.07 2.18±0.87 t值 8.102 34.298 5.103 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數(shù) 頸內(nèi)動脈IMT（mm）頸總動脈IMT（mm）

2.2 觀察組患者的斑塊的分布以及分型

在對照組65例的患者中共有斑塊117處，在這其中硬斑的數(shù)量最多，頸動脈分叉處發(fā)現(xiàn)的最多，表3為詳細數(shù)據(jù)。

表3 觀察組患者頸動脈斑塊的分布位置和分型狀況

3 討論

動脈粥硬化是臨床上一種比較常見的全身性疾病，這種疾病會影響各大動脈的循環(huán)，還會影響到冠狀動脈和頸動脈，使患者腦血栓和栓塞性疾病的發(fā)生率增加。對于冠心病患者進行早期診斷，并采取針對性的治療能夠有效地預防心血管疾病，對預后也有很大的改善。有研究顯示，動脈粥硬化是冠心病的主要病因，占總病因的99%。在動脈粥硬化的早期，動脈內(nèi)膜會受影響，主要表現(xiàn)是IMT改變，而管腔不會有明顯狹窄。動脈粥硬化的主要特征就是形成了斑塊，因為頸動脈的表層比較淺，容易被超聲檢測出來，便成了比較常用的檢查部位，可以清晰地看出斑塊的位置及程度。有很多研究顯示，頸動脈和冠狀動脈的粥樣硬化是相互聯(lián)系的，并且能夠用于預測冠心病。

在臨床上，觀察患者外周表淺處的動脈粥硬化情況，并據(jù)此對患者的冠狀粥樣硬化程度做出一個判斷。近年來，我國的醫(yī)療技術正在快速發(fā)展，超聲診斷也已經(jīng)被完善，被廣泛地應用到動脈粥硬化的診斷中。它能夠顯示出老年冠心病患者頸動脈生成的斑塊所在位置，而且也能將斑塊的分型和頸動脈的IMT直觀明了地顯現(xiàn)。超聲檢查不僅對患者的身體沒有損傷，而且經(jīng)濟性也比較高，還比較可靠，另外還能使用很多次。因為頸動脈是在機體的淺層位置，超聲檢查可以看出斑塊的形態(tài)以及所處的位置。而且還能將冠動脈的病變反應出來，為以后的治療奠定一個牢固的基礎，這不僅會降低冠心病的發(fā)病率，還能讓患者的生存質(zhì)量更好。另外，利用超聲檢查能夠清晰地檢測出IMT值和斑塊的位置和分型。該方法更加經(jīng)濟實惠，而且還很安全，在臨床上應用得比較多。

綜上所述，用超聲技術診斷頸動脈硬化有著高精準度、高安全性的特點，有著很大的臨床價值，值得推廣。