兩種影像檢查方式在判斷中老年冠脈病變狹窄結(jié)果的差異性比較

韓 菡

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科 江蘇 徐州 221002）

近年來(lái)，我國(guó)老齡化程度不斷加劇，老年人冠狀動(dòng)脈病變的情況日益升高，也更趨于年輕化。冠狀動(dòng)脈病變一般是由于中老年人冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成引發(fā)的，多見(jiàn)于高血壓、高血脂、糖尿病患者，也可能與遺傳因素有關(guān)系[1]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。–HD）是由于機(jī)體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化而造成血管阻塞或狹窄，最終引發(fā)心肌缺血的一類常見(jiàn)的心臟疾病。目前臨床上用于檢查CHD的方式是冠狀動(dòng)脈造影（CAG），作為診斷CHD的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于其是一種有創(chuàng)檢查，且存在不良反應(yīng)、價(jià)格昂貴不被廣大患者接受。隨著醫(yī)療影像檢查技術(shù)的不管提升，雙源CT冠狀動(dòng)脈造影（DSCTA）作為一種無(wú)創(chuàng)檢查，且空間分辨率較高、掃描速度明顯快于其他CT，但是目前對(duì)于中老年冠脈病變患者應(yīng)用DSCTA的研究較少[2]。因此，本文就CAG和DSCTA兩種檢查方式對(duì)于判斷老年冠脈病變狹窄程度的差異作出探討。選取我院2018年2月—2019年3月收治的50例CHD患者進(jìn)行了回顧分析，取得了可靠的結(jié)論，現(xiàn)將研究過(guò)程與結(jié)論報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2019年3月收治的50例行DSCTA影像檢查的CHD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥45周歲；（2）均同意參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎和重要器官異常者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）心率過(guò)慢、有凝血障礙或嚴(yán)重低血壓者；（4）病例資料不完整者。其中男性29例，女性21例，年齡45～82歲，平均年齡為（63.14±9.25）歲。年齡、性別比例等一般資料均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 影像檢查方法

1.2.1 DSCTA檢查方法

所有研究對(duì)象均行DSCTA檢查，具體操作：采用DSCTA檢查儀，生產(chǎn)廠家為德國(guó)西門(mén)子公司。被檢查者均采用仰臥位姿勢(shì)，先進(jìn)行胸前定位像掃描，隨后進(jìn)行心臟斷層掃描，具體掃描范圍為氣管分叉下方10mm處至心臟膈面處，以上掃描時(shí)間控制在6～12s。進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí)對(duì)比劑使用碘海醇，使用雙筒注射器經(jīng)肘靜脈進(jìn)行注射，注射劑量為70～100ml，滴速控制在3.5～5.0ml。對(duì)比劑注射完成后，繼續(xù)注射50mL左右生理鹽水。通過(guò)對(duì)比劑示蹤法并吸氣時(shí)屏氣進(jìn)行掃描，掃描范圍為自主動(dòng)脈根部冠脈竇上方10mm至心臟膈面處，上掃描時(shí)間控制在6～12s。最終由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)檢查報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)解讀。

1.2.2 CAG檢查

所有研究對(duì)象均行CAG檢查，具體操作：檢測(cè)儀器為美國(guó)GE Innova 3100-IQ數(shù)字減影C形臂X線機(jī)，具體操作過(guò)程為經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師或介入醫(yī)師于標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管室完成。主要行橈動(dòng)脈穿刺，若無(wú)法進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺者采用股動(dòng)脈穿刺方法，利用Judkins導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。左冠脈至少采用4個(gè)體位的投照，右冠脈至少采用2個(gè)體位的投照，一旦發(fā)現(xiàn)冠脈病變則增加體位投照，為充分顯示病變位置和程度提供參考依據(jù)。最終由2名經(jīng)驗(yàn)豐富醫(yī)師對(duì)檢查報(bào)告進(jìn)行詳細(xì)解讀。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

CAG檢查結(jié)果腔徑狹窄＞50%為病變。根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)冠狀動(dòng)脈相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用Gensini評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]評(píng)估冠脈狹窄程度，將冠狀動(dòng)脈劃分為15節(jié)段：（1）右冠狀動(dòng)脈（RCA）：分為近段（RCA1）、中段（RCA2）、遠(yuǎn)段（RCA3）；（2）左主干（LMA）；（3）左前降支（LAD）：為近段（LAD1）、中段（LAD2）、遠(yuǎn)段（LAD3）；（4）對(duì)角支（DA）：分為第一對(duì)角支（D1）和第二對(duì)角支（D2）；（5）左旋支（LCX）：分為近段（LCX1）、遠(yuǎn)段（LCX2），主要分支有鈍緣支（OMB）和后降支（PD）。隨后根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度分為輕度、中度、重度狹窄和完全閉塞，其中輕度狹窄的管腔內(nèi)徑狹窄＜50%，中度狹窄的管腔內(nèi)徑狹窄為50%～70%，重度狹窄的管腔內(nèi)徑狹窄為70%～99%，完全閉塞的管腔內(nèi)徑狹窄為100%。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩種影像檢查方式的診斷結(jié)果，并比較非病變和病變程度。將CAG作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)比分析兩種檢查方式診斷冠狀動(dòng)脈病變的診斷正確率。觀察并比較兩種檢查方式對(duì)患者冠脈斑塊狹窄程度的判斷結(jié)果。探究DSCTA檢查方式診斷中老年冠脈病變的效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩種影像檢查方式冠脈狹窄50%的檢查結(jié)果

對(duì)比分析兩種影像檢查方式冠脈狹窄50%的檢查結(jié)果，見(jiàn)表1。結(jié)果顯示，50例患者中將CAG作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中冠脈內(nèi)徑狹窄程度50%～70%患者為13例，冠脈內(nèi)徑狹窄程度71%～90%患者為37例。DSCTA檢查結(jié)果為冠脈內(nèi)徑狹窄程度50%～70%患者為15例，冠脈內(nèi)徑狹窄程度71%～90%患者為35例，DSCTA診斷敏感性95.56%，特異性為90%，診斷正確率為96%。

表1 以患者為研究對(duì)象兩種影像檢查方式檢查結(jié)果比較

2.2 比較兩種影像檢查方式檢查結(jié)果

對(duì)比分析兩種影像檢查方式診斷結(jié)果，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，50例患者雙源CTA檢查結(jié)果示未病變節(jié)段共565節(jié)段，出現(xiàn)狹窄的節(jié)段共157節(jié)段。冠脈造影過(guò)程中顯示共未病變節(jié)段共543段，出現(xiàn)狹窄的節(jié)段共179節(jié)段。而兩種檢查方式血管狹窄檢出率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表2 以冠脈節(jié)段為研究對(duì)象兩種影像檢查方式檢查結(jié)果比較

表3 以冠脈節(jié)段為研究對(duì)象兩種影像檢查方式狹窄檢出率比較

3 討論

CHD的致病機(jī)理是人體冠脈內(nèi)皮受損，其粥樣斑塊積累致使血管狹窄或阻塞，因而引發(fā)機(jī)體心機(jī)缺血或壞死。隨著生活方式的改變，CHD的發(fā)病年齡年輕化，該病多發(fā)于中老年人，易導(dǎo)致殘廢，甚至死亡。并且由于中老年患者血管相對(duì)于青年人更易硬化，發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的概率更大。CHD嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起機(jī)型血栓形成，威脅患者生命安全。斑塊自身的形態(tài)位置、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、氧化應(yīng)激反應(yīng)和脂質(zhì)沉積等高危因素均為引發(fā)斑塊破裂和血栓形成的原因，但目前臨床上對(duì)于冠心病的明確發(fā)病機(jī)制并未闡明[4]。因此，及早發(fā)現(xiàn)并明確診斷冠脈病變情況，能夠有效預(yù)防并治療CHD的發(fā)生和發(fā)展。

目前針對(duì)檢查并診斷CHD是以CAG作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。CAG是一種有創(chuàng)且費(fèi)用昂貴的，并具有一定風(fēng)險(xiǎn)的檢查方式。雖然其是診斷的CHD的唯一標(biāo)準(zhǔn)，但CAG的診斷效果與冠脈狹窄程度有密切聯(lián)系，研究[5]表明，對(duì)于中重度冠脈狹窄的敏感性較高，對(duì)于輕度冠脈狹窄的敏感性較低。與此同時(shí)，CAG不能清晰判斷血管壁結(jié)構(gòu)和斑塊情況。隨著CT影像檢查技術(shù)的不斷提升，DSCTA迅速發(fā)展，其因無(wú)創(chuàng)、價(jià)格便宜等優(yōu)勢(shì)被廣大患者接受。DSCTA具有較高的分辨率，相較于CAG，能夠更清晰地評(píng)價(jià)斑塊形態(tài)及性質(zhì)，明確診斷CHD。本文將CAG和DSCTA兩種影像檢查方式作比較，探究其對(duì)中老年冠脈病變的診斷效果。研究結(jié)果顯示，兩種檢查方式冠脈節(jié)段狹窄檢出率無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且50例患者中將CAG作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中老年患者冠脈病變狹窄程度的判斷，DSCTA診斷敏感性95.56%，特異性為70%，診斷正確率為96%，與文獻(xiàn)[6]結(jié)果一致。DSCTA是將兩套64層CT的X線系統(tǒng)及兩套與之相對(duì)應(yīng)的探測(cè)信號(hào)收集系統(tǒng)相結(jié)合，從而提高掃描影像的分辨率，并且其不需要控制患者心率，使患者更輕松地接受檢查，其影像結(jié)果更優(yōu)質(zhì)。本文研究表明，DSCTA檢查出鈣化斑塊數(shù)少于CAG，且鈣化斑塊和非鈣化斑塊數(shù)均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），與文獻(xiàn)[7]研究結(jié)果相同。相較于CAG，DSCTA對(duì)于不同性質(zhì)斑塊可進(jìn)行可靠分析，但根據(jù)CT數(shù)值僅能推測(cè)斑塊成分和性質(zhì)等，但對(duì)于斑塊的纖維帽、脂核等其他情況無(wú)法明確診斷。DSCTA受心率，心律，呼吸，胸壁厚度，透視體位局限，鈣化病變影響從而會(huì)有一些漏判和誤判。據(jù)報(bào)道[8]，ACS的發(fā)病與機(jī)體冠脈粥樣硬化斑塊的成分和穩(wěn)定性具有一定聯(lián)系。因此，評(píng)價(jià)斑塊情況對(duì)臨床診斷并治療CHD具有重要意義。DSCTA因其方便、無(wú)創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)，為臨床診斷CHD提供科學(xué)指導(dǎo)意義。

由此可見(jiàn)，DSCTA診斷老年冠脈病變效果顯著，其診斷正確率較高，是一種高效且無(wú)創(chuàng)的影像檢查方式，值得在臨床推廣。由于本研究檢查冠脈節(jié)段較少，研究結(jié)果存在較大的局限性，后期仍需增加研究對(duì)象數(shù)來(lái)進(jìn)一步研究證實(shí)。