對比分析超聲和18F-脫氧葡糖（18F-FDG）PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變的價值

戚云杰，任少陽（通訊作者），王 偉

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院影像科 江蘇 徐州 221006）

淋巴瘤是臨床常見惡性腫瘤疾病，隨著人們生活環(huán)境和生活方式的變化，淋巴瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢[1]。但由于該病早期起病隱匿，不易察覺，錯過患者治療最佳時期后療效有限，治療效果不理想。研究證實，淺表淋巴結(jié)腫大是NHL的常見臨床癥狀[2]。因此，提高淋巴瘤早期診斷準確率，使先進檢測方法檢查淺表淋巴結(jié)腫大等臨床常見病變癥狀變得極為重要[3]。故本院特以2018年2月—2020年2月收治的60例非霍奇金淋巴瘤患者為對象，開展了探討超聲和18F-脫氧葡糖（18F-FDG）PET/CT診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變的專項研究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2020年2月作為研究時區(qū)，以該時區(qū)內(nèi)我院收治的60例非霍奇金淋巴瘤（NHL）患者作為研究對象。對象包括31例男性，29例女性，年齡23～76歲，平均年齡為（47.26±5.62）歲。且自研究起始，其涉及內(nèi)容均獲得了所有對象簽署的知情同意書，同時報備了醫(yī)院倫理委員會并獲得了批準。且所有對象基線資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 方法

組中對象均接受超聲和18F-脫氧葡糖（18F-FDG）檢測，且以手術(shù)及淋巴活檢病理結(jié)果作為金標準?；颊叱恃雠P位，依次對頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)進行掃描，采用西門子Acuson S2000型彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者淋巴瘤病變情況，將探頭頻率設(shè)置為1.7～3.4MHz，腹部探頭頻率為2～4MHz，并采用彩色多普勒血流成像（CDFI）觀察患者淋巴結(jié)供血狀況。采用美國GE Discovery PET/CT一體化掃描機檢測18F-FDG水平，需在18F-FDG PET/CT檢測前禁食6小時，并依次檢測身高、體重和血糖數(shù)值，并靜脈注射由南京江原安迪科正電子研究有限責(zé)任公司提供的5.55MBq/kg18F-FDG。CT電壓設(shè)置為120kV，電流為250mA，掃描層厚5mm，2.5min/床位，并采用3D發(fā)射掃描對PET成像，采用顱底至骨頭上段PET顯像，應(yīng)用3D響應(yīng)線重建法校正圖像，并由工作站接受CT及PET圖像，用Syntegra軟件合成最終融合圖像。

1.3 評價指標

觀察并分析患者的超聲及18F-FDG PET/CT圖像，并全面觀察患者淋巴結(jié)病灶部位、形態(tài)、大小、血供和回聲情況，并采用視覺和半定量分析法評價淺表淋巴結(jié)病變性質(zhì)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中統(tǒng)計學(xué)分析過程均運用專業(yè)電腦軟件（SPSS21.0）予處理。統(tǒng)計運算中，分別運用t檢驗及χ2檢驗計量資料（±s）及計數(shù)資料（%）組間差異。而對比結(jié)果值則以P表示，當P＜0.05時說明結(jié)果存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)活檢的病理結(jié)果

60例對象共檢測出97個NHL淋巴結(jié)病灶，其中頸部有46個，腋下有33個，腹股溝有18個。

2.2 超聲檢查結(jié)果

經(jīng)超聲檢測共發(fā)現(xiàn)89個淋巴結(jié)病灶，以病理檢測結(jié)果為金標準，超聲檢測診斷NHL淋巴結(jié)病灶共80個，其中頸部有38個，腋下有29個，腹股溝有13個。經(jīng)超聲二維圖像檢測顯示，NHL淋巴結(jié)樣態(tài)飽滿，呈圓形狀且有不均勻低回聲，淋巴結(jié)皮質(zhì)較厚且分散分布，部分淋巴結(jié)有逐漸融合趨勢，但未有液化壞死問題。4個未探及的血流信號，76個NHL淋巴結(jié)CDFI均能被談及到血流信號，有短線狀血流信號位于26處淋巴結(jié)門，20個血流信號呈根枝狀分布于淋巴，另有星點樣血流信號分布于5處淋巴結(jié)周邊。

2.3 PET/CT檢查結(jié)果

60例對象經(jīng)（18F-FDG）PET/CT檢查共發(fā)現(xiàn)94個NHL淋巴結(jié)病灶，以病理檢測結(jié)果為金標準，（18F-FDG）PET/CT準確診斷NHL淋巴結(jié)病灶共92個，其中頸部有42個，腋下有33個，腹股溝有17個。經(jīng)CT平掃檢測，結(jié)果顯示91個病灶均呈現(xiàn)均勻低密度陰影，其CT數(shù)值為38～46HU，增強掃描結(jié)果后有輕度均勻強化。（18F-FDG）PET/CT結(jié)果顯示淋巴結(jié)病灶FDG攝取升高，淋巴腫大且呈結(jié)節(jié)樣和團塊樣，部分淋巴有逐漸融合趨勢，無區(qū)域性引流淋巴，少數(shù)淋巴病灶呈現(xiàn)對稱性分布。

2.4 診斷準確率情況

18F-FDG PET/CT診斷準確率（94.85%）高于超聲診斷（82.25%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 超聲及（18F-FDG）PET/CT診斷準確率對比

3 討論

研究證實，淺表淋巴結(jié)腫大的發(fā)病率占我國NHL患者得到89%～92%。因此，了解淺表淋巴結(jié)腫大的病理性質(zhì)，對診斷NHL疾病具有重要意義。目前，診斷淺表淋巴結(jié)腫大的金標準主要為手術(shù)活檢，但因有創(chuàng)性和不易操作性，并不作為首要診斷方式[4]。超聲檢查是臨床常用檢查方式，相較于手術(shù)病理活檢，其操作便捷且對患者創(chuàng)傷較小。在本次研究中，經(jīng)超聲檢查了解了NHL患者病變狀況，并通過CDFI觀察了患者血供情況，了解患者血流信號變化，其檢查結(jié)果與手術(shù)活檢結(jié)果基本一致[5]。PET/CT屬于新型影像學(xué)檢查技術(shù)，通過CT與PET成像技術(shù)，能夠從分子水平獲取患者是否存在淺表淋巴結(jié)腫大等問題，并獲取病變病灶的解剖學(xué)和代謝特點。18F-脫氧葡糖屬于葡萄糖類似物，由靜脈注射入患者體內(nèi)后可自由進入其組織間隙，并經(jīng)代謝后產(chǎn)生磷酸鹽。當患者葡萄糖代謝速率加快時，存儲于細胞體內(nèi)未經(jīng)排出的磷酸鹽儲量隨之增加。患者若產(chǎn)生淺表淋巴結(jié)后，患者體內(nèi)葡萄糖代謝速度加快，其體內(nèi)磷酸鹽數(shù)量也升高。因此，可在淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變診斷中應(yīng)用PET/CT檢測[6]。而就本次研究中，經(jīng)PET/CT診斷顯示，患者淋巴腫大且呈結(jié)節(jié)樣和團塊樣，部分淋巴有逐漸融合趨勢，少數(shù)病灶呈對稱性分布。而最終18F-FDG PET/CT診斷準確率（94.85%）高于超聲診斷（82.25%），數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。結(jié)果充分提示了PET/CT診斷就淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變臨床診斷中的可靠價值。

綜上所述，PET/CT及超聲均可診斷淋巴瘤淺表淋巴結(jié)病變問題，但PET/CT診斷準確率更高，能為臨床診療提供更為準確的價值依據(jù)，值得進一步應(yīng)用和推廣。