對(duì)比分析多排螺旋CT、MR對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

伍振宇，曹偉學(xué)

（中山大學(xué)腫瘤防治中心影像科 廣東 廣州 510000）

隨著生活水平的提高，人們的飲食習(xí)慣也在發(fā)生變化，導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，很多患者確診的時(shí)候就只能夠接受化療與手術(shù)治療，失去根治手術(shù)治療機(jī)會(huì)，預(yù)后較差[1]。迄今為止，臨床上診斷胰腺癌的“金標(biāo)準(zhǔn)”為病理組織活檢，但該檢查方式會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生一定程度的創(chuàng)傷，存在一定的局限性[2]。目前臨床上針對(duì)于胰腺癌常用的篩查方法為多排螺旋CT和MR，然而為了探討兩種檢查方式對(duì)于患者的診斷有什么不同，哪一種診斷方式臨床效果更好，本文隨機(jī)選取我院2017年6月—2020年6月共收治的80例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取我院2017年6月—2020年6月共收治的80例胰腺癌患者作為研究對(duì)象。本研究的開(kāi)展，醫(yī)院倫理委員會(huì)已經(jīng)經(jīng)過(guò)審核，并批準(zhǔn)通過(guò)。入選標(biāo)準(zhǔn)：胰腺癌診斷根據(jù)我國(guó)2012年《我國(guó)自身免疫性胰腺炎共識(shí)意見(jiàn)》[3]中關(guān)于胰腺癌的病理學(xué)診斷依據(jù)；所有患者均知情并簽署相關(guān)知情同意書(shū)，并且相關(guān)疾病資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神或神經(jīng)性疾病患者；有嚴(yán)重臟器功能不全患者；既往有過(guò)胰腺手術(shù)歷史的患者，包含內(nèi)鏡下穿刺和外科手術(shù)；有非胰腺的相關(guān)惡性疾病患者；有多重胰腺疾病重癥疊加患者；有其他免疫系統(tǒng)疾病的患者；既往使用過(guò)激素的患者；伴有深靜脈血血栓塞癥、感染、肝炎、冠心病以及腦梗死等疾病患者；已經(jīng)經(jīng)受過(guò)腫瘤治療的患者。所有患者之中，男性48例，女性32例；患者年齡最小的45歲，年齡最大的72歲，平均年齡（56.37±3.21）歲。

1.2 方法

所有的患者均進(jìn)行磁共振檢查與多層螺旋CT三維重建后處理技術(shù)檢查，具體檢查方法如下：

（1）磁共振檢查：在患者檢查之前叮囑患者需要禁食6～8h，并使用T1W1對(duì)患者的延遲期、靜脈期與動(dòng)脈期進(jìn)行掃描，從肝處上緣逐漸下移至胰腺進(jìn)行掃描。采用西門(mén)子3.0MRI，應(yīng)用磁共振成像診斷，掃描的層距為0.5～1mm，厚度在5～8mm之間。

（2）多排螺旋CT技術(shù)檢查：應(yīng)用的掃描儀器為GE64排螺旋CT機(jī)，設(shè)置掃描參數(shù)：厚度3～5mm，層距3～5mm，螺距0.983/1，管電壓120kV，管電流250～300毫安；CT增強(qiáng)掃描：C50～70，W220～250；CT平掃：C50～60，W200～210?；颊叱恃雠P位，對(duì)胰腺部位進(jìn)行平掃。使用100ml的非離子造影劑在肘靜脈輸注，輸注速度為4ml/s，之后增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期，叮囑患者要摒棄，待掃描完成之后上傳圖像，實(shí)施多面重建和MIP處理。

1.3 指標(biāo)評(píng)估

對(duì)于兩種檢查方式的診斷率，（應(yīng)用確診人數(shù)/實(shí)際胰腺癌人數(shù)）×100%=診斷準(zhǔn)確率。

觀察并記錄80例患者兩種不同檢查方式對(duì)于延遲期、動(dòng)脈期和靜脈期胰腺癌顯示情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示患者的不同時(shí)期數(shù)值，采取t檢驗(yàn)。以n（%）表示診斷準(zhǔn)確率，采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式診斷準(zhǔn)確率比較分析

MR診斷準(zhǔn)確率為92.50%，多排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率為88.75，MR略高于多排螺旋CT診斷，但應(yīng)用多排螺旋CT檢查與磁共振的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），如表1所示。

表1 兩組患者診斷準(zhǔn)確率比較分析[n（%）]

2.2 兩種檢查方式不同時(shí)期顯示值對(duì)比分析

兩種檢查方式的不同時(shí)期顯示值對(duì)比差異顯著，磁共振數(shù)值優(yōu)于多排螺旋CT（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩種檢查方式不同時(shí)期顯示值對(duì)比分析（±s）

表2 兩種檢查方式不同時(shí)期顯示值對(duì)比分析（±s）

組別 例數(shù) 動(dòng)脈期 靜脈期 延遲期多排螺旋CT技術(shù) 80 105.34±12.3851.46±13.5854.37±12.47磁共振技術(shù) 80 117.36±15.3765.27±15.3864.26±13.27 t值 5.447 6.020 4.858 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

胰腺癌發(fā)病早期隱匿性較高，沒(méi)有明顯的臨床癥狀。近年來(lái)，隨著生活水平的提高及生活環(huán)境逐漸惡化，胰腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，患者術(shù)后5年存活率較低[4]。在臨床上，胰腺癌的發(fā)病原因復(fù)雜，病情進(jìn)展快，缺乏典型臨床癥狀，因此患者的確診率比較低，治療不理想。相關(guān)調(diào)查顯示，患者在進(jìn)行治療后，5年的存活率僅為2%到3%左右。在此疾病的診斷之中，病理切片屬于胰腺癌檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因?yàn)楹芏嘣缙诨颊邲](méi)有辦法及時(shí)進(jìn)行檢查，從而失去治療的最佳時(shí)機(jī)。因此，有效的早期診斷措施尤為重要，早期診斷并早期治療可延長(zhǎng)患者生命周期[5]。但是胰腺的獨(dú)特生物學(xué)與解剖學(xué)特柘汪，導(dǎo)致臨床上檢查有比較復(fù)雜，隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，超聲、CT、以及磁共振等，在一定程度上增加了腫瘤的早期診斷。對(duì)患者采用多排螺旋 CT 檢查時(shí)，其可減少檢查時(shí)間，其每一期掃描只需8秒，可以重復(fù)連續(xù)性進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，歲然多排螺旋CT和動(dòng)脈MR掃描在空間、時(shí)間分辨率等方面沒(méi)有明顯區(qū)別，但在臨床應(yīng)用上仍存在較大的分歧。而MR的優(yōu)勢(shì)在于造影劑使用安全性高，不存在射線損傷等[6]。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用多排螺旋CT檢查與磁共振的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），由此證明，兩種檢查方式均具有較高的準(zhǔn)確性，都可應(yīng)用于臨床上對(duì)胰腺癌患者的早期檢查；兩種檢查方式的不同時(shí)期顯示值對(duì)比差異顯著，磁共振數(shù)值優(yōu)于多排螺旋CT（P＜0.05），相關(guān)研究表明，MR檢查得到的影像學(xué)數(shù)據(jù)主要是借助組織之間氫原子不用含量，而且對(duì)于水分子含量變化比較敏感，因此可以得到更全面的影像學(xué)圖像，另外MR可以識(shí)別一些早期胰腺癌，可以明確胰腺周邊血管侵犯情況與癌組織擴(kuò)散情況，具有顯著價(jià)值，與本研究結(jié)果相一致。

綜上所述，多排螺旋CT與MR對(duì)胰腺癌患者均具有明確的診斷價(jià)值，均能夠診斷胰腺癌，但是MR對(duì)于胰腺癌患者的診斷在不同時(shí)期顯示的數(shù)據(jù)更加明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。