分析常規(guī)超聲聯(lián)合實時超聲彈性成像應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的價值

葛雪蓮

（阜寧縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224400）

甲狀腺結(jié)節(jié)在成年人群體中極為常見，有良、惡性之分，對其進行精準(zhǔn)鑒別診斷，于疾病治療具良好指導(dǎo)作用[1]。超聲檢查因所具操作方便、可重復(fù)強、無創(chuàng)等優(yōu)勢，為臨床常采取的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷方法，但因不能直觀反映結(jié)節(jié)組織的軟硬度信息，而有所局限。超聲彈性成像（UE）作為一種新型成像技術(shù)，在組織軟硬度方面可予以實時彩色圖像轉(zhuǎn)換，具較高的診斷準(zhǔn)確率[2]。本文即針對二者在臨床予以甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中所表現(xiàn)出的價值展開研究，并匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取112例（131個結(jié)節(jié)）甲狀腺結(jié)節(jié)患者，入住我院的時間介于2018年1月—2019年12月，其中有男性61例，女性51例，年齡于18～71歲范圍分布，平均（42.12±9.86）歲，結(jié)節(jié)直徑介于8～51mm，平均（14.83±4.57）mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)手術(shù)病理證實；②均接受常規(guī)超聲、UE檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神或意識障礙，不能配合檢查者；②處于妊娠或哺乳期；③資料不完善者；④甲狀腺囊腫、甲狀腺彌漫性病變以及經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲

經(jīng)由我院構(gòu)進美國公司所產(chǎn)GE E8和PHILIPS HD11 XE型號超聲診斷儀施以常規(guī)超聲檢查，探頭頻率6～15MHz，檢查體位為仰臥位，患者頸前區(qū)予以充分暴露，探頭于甲狀腺表面輕觸，依次掃查甲狀腺、峽部及雙側(cè)葉、結(jié)節(jié)，獲取并記錄位置、邊界、大小、形態(tài)以及內(nèi)部回聲等影像資料與數(shù)據(jù)。結(jié)合CDFI圖像分析，若結(jié)節(jié)呈內(nèi)部回聲均勻、觀察形體呈規(guī)則性表現(xiàn)、邊界清晰可見，且內(nèi)部無鈣化、粗大鈣化征，結(jié)節(jié)呈囊性等，予以良性結(jié)節(jié)判定；觀察患者結(jié)節(jié)呈邊界模糊不清、不規(guī)則形態(tài)以及內(nèi)部不均勻回聲，觀察無包膜、聲暈，測量縱橫比＞1，且結(jié)節(jié)多為實性，可見低回聲，內(nèi)伴2mm以下砂礫狀微小鈣化，并可觀測到豐富血供，阻力指數(shù)在0.7及以上，即予以惡性結(jié)節(jié)判定。

1.2.2 超聲彈性成像

切換至超聲彈性成像模式，取樣框的確定依據(jù)病灶組織2～3倍而定，并使結(jié)節(jié)位于取樣框中心，探頭于腫塊部位處放置，遵從中等速度行進，將質(zhì)控量化參數(shù)設(shè)置為QF≥60，經(jīng)雙幅模式將彈性圖與灰階圖予以實時顯示并觀察，同時在顯示屏壓力數(shù)字呈3～4級顯示時，予以凍結(jié)存圖，并對滿意彈性圖像選取，分析病灶變化規(guī)律，并對結(jié)節(jié)的良惡性予以鑒別分析。依據(jù)改良5分法評分標(biāo)準(zhǔn)予以評價[3-4]：病灶及其周圍組織呈現(xiàn)出全部或大部分綠色時，記錄1分；病灶中心區(qū)域呈現(xiàn)藍色顯示，而周邊組織呈現(xiàn)綠色時，記錄2分；病灶圖像藍、綠色呈現(xiàn)面積相當(dāng)則予以3分記錄；對于大部分呈藍色而僅于病灶內(nèi)部呈現(xiàn)少許綠色顯示時，記錄4分；均呈藍色，僅內(nèi)病灶內(nèi)部伴或不伴綠色，記錄5分。以3分為界，良性病變?yōu)椤?分，惡性病變?yōu)椋?分。兩種檢查操作均由高年資（10年以上）醫(yī)師完成，且圖像分析與診斷由經(jīng)驗豐富超聲醫(yī)師對數(shù)據(jù)綜合，并進而做出最終診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對常規(guī)超聲、超聲彈性成像以及二者聯(lián)合檢驗的診斷符合率、敏感度、特異度予以計算與比較。

1.4 統(tǒng)計分析

將以（%）表述的計數(shù)資料精準(zhǔn)錄入SPSS22.0中完善統(tǒng)計學(xué)分析，以χ2實施不同組間的檢驗，以P＜0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理分析

經(jīng)手術(shù)病理診斷結(jié)果呈現(xiàn)：131個結(jié)節(jié)良性101個，占比77.10%，惡性結(jié)節(jié)30個，占比22.90%。

2.2 常規(guī)超聲與病理結(jié)果比較

觀察表1～3可知，常規(guī)超聲共檢出良性結(jié)節(jié)70個，惡性結(jié)節(jié)61個，與病理診斷結(jié)果比較，靈敏度57.43%（58/101），特異度60.00%（18/30），準(zhǔn)確率58.02%（76/131）；UE診斷結(jié)果呈良性結(jié)節(jié)74個，惡性結(jié)節(jié)57個，與病理診斷相較，靈敏度62.38%（63/101），特異度63.33%（19/30），準(zhǔn)確率62.60%（82/131）；常規(guī)超聲+UE診斷良性結(jié)節(jié)99個，惡性結(jié)節(jié)32個，與病理診斷比較，靈敏度93.07%（94/101），特異度83.33%（25/30），準(zhǔn)確率90.84%（119/131）。對組間數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計分析，可見常規(guī)超聲+UE聯(lián)合檢查方法特異度、靈敏度及準(zhǔn)確率均高于單獨采用常規(guī)超聲或UE方法，具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)超聲與病理結(jié)果比較（例）

表2 UE與病理結(jié)果比較（例）

表3 常規(guī)超聲、UE聯(lián)合檢測與病理結(jié)果比較（例）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)予以常規(guī)超聲鑒別其良惡性，為臨床常采用的檢查方式，其可清晰顯示直徑5mm以下結(jié)節(jié)，并精準(zhǔn)判斷結(jié)節(jié)數(shù)目、所分布部位、大小等，且具無創(chuàng)、簡便、重復(fù)性強以及經(jīng)濟負擔(dān)小等優(yōu)勢。但對于惡性結(jié)節(jié)的判斷，常規(guī)超聲主要依據(jù)病灶不均勻低回聲、模糊不清的邊界、內(nèi)部鈣化等，但因之無法提供結(jié)節(jié)軟硬度信息，加之甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的超聲圖像并無典型表現(xiàn)，較難區(qū)分，故準(zhǔn)確度較低，存在一定局限[5]。

有研究稱，結(jié)節(jié)的硬度越大，其惡性風(fēng)險越呈高水平顯示[6]。而超聲彈性成像作為近年新型技術(shù)，可直觀反映組織軟硬度，并根據(jù)其彈性系數(shù)、超聲反射信號、不同深度位移量所獲取的測定值，以彩色編碼表對患者病變情況予以確定，其中藍色占據(jù)面積越大，彈性分級呈越高顯示，惡性可能性越強。隨著超聲彈性成像逐步于臨床推廣，發(fā)現(xiàn)因結(jié)節(jié)含液過多或鈣化多、硬度與張力增大等因素影響，結(jié)果呈現(xiàn)假陽性的情況亦較為常見[7]。因此為進一步提高診斷準(zhǔn)確率，臨床多給予常規(guī)超聲與彈性成像聯(lián)合檢查，以結(jié)合各自優(yōu)勢、彌補缺陷。本文結(jié)果亦示，聯(lián)合檢查的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率均明顯高于單獨應(yīng)用常規(guī)超聲或彈性成像，與相關(guān)研究基本一致[8]。

綜上，于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中，積極對常規(guī)超聲與實時超聲彈性成像檢查方法予以運用，可促進臨床診斷準(zhǔn)確性提升，且靈敏度與特異度均呈較高水平，可為臨床治療方案的選取提供可靠數(shù)據(jù)參考。