甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷特征分析

朱永紅

（宿遷市鐘吾醫(yī)院超聲科 江蘇 宿遷 223800）

甲狀腺結(jié)節(jié)（thyroid nodules，TNS）是一種由多種病因引起甲狀腺細(xì)胞局部異常生長的腫塊病變，為臨床常見病癥，女性和老年人群更為多見。流行病學(xué)調(diào)查顯示，一般人群的觸診檢出率為3%～7%，借助高頻超聲檢查的檢出率則高達(dá)20%～67%，其中5%～15%為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)[1]，目前高分辨率的高頻超聲是臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方法[2]。早期鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性對治療方案的選擇具有十分重要的意義。本研究對我院收治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷情況進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月—2020年4月宿遷市鐘吾醫(yī)院收治的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象。多數(shù)患者就診前無明顯臨床表現(xiàn)，均于健康體檢時發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)來醫(yī)院治療，其中男14例，女28例，年齡 22～74歲，平均年齡（36.6±1.7）歲，單發(fā)結(jié)節(jié)17例，多發(fā)結(jié)節(jié)25例，經(jīng)隨訪所有患者均選擇手術(shù)治療，良、惡性結(jié)節(jié)均經(jīng)術(shù)后病理證實。

1.2 儀器和方法

采用飛利浦PhilipsHD15彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7～12MHz的高頻線陣探頭。仰臥位，在肩及頸后墊枕，頭后仰呈頭低頸高位，充分暴露頸前區(qū)，檢查整個甲狀腺形態(tài)、體積、組織回聲、內(nèi)部血流分布情況。確定甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、結(jié)節(jié)邊緣或輪廓、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、回聲特征、鈣化情況及血流狀況和頸部淋巴結(jié)情況等。

2 結(jié)果

2.1 超聲與病理檢查診斷結(jié)果

42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者經(jīng)手術(shù)病理確診良性結(jié)節(jié)32例，惡性結(jié)節(jié)10例，超聲診斷良性結(jié)節(jié)29例，惡性結(jié)節(jié)9例，超聲特異度為 90.6%（29/32），靈敏度為90.0%（9/10），準(zhǔn)確度為 90.4%（38/42）。見表1。

2.2 甲狀腺結(jié)節(jié)各型超聲診斷結(jié)果

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合率89.5%，甲狀腺腺瘤符合率92.3%，甲狀腺癌符合率90.0%；手術(shù)病理確診的42例中，經(jīng)隨訪超聲檢查誤診4例，誤診率9.5%。誤診病例中，惡性誤診為良性1例，良性誤診為惡性3例。見表2。

2.3 超聲聲像圖特征

1例惡性誤診為良性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖顯示，形態(tài)不規(guī)則；邊界不清晰；結(jié)節(jié)組織低回聲，結(jié)節(jié)內(nèi)部微鈣化，CDFI顯示無明顯血流信號。3例良性結(jié)節(jié)誤診為惡性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖顯示，甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)1例，多發(fā)結(jié)節(jié)2例。結(jié)節(jié)邊界均欠清晰，結(jié)節(jié)內(nèi)有點狀或條狀鈣化2例，無鈣化伴囊性變1例，CDFI顯示均有血流信號。

表1 彩色超聲與病理檢查診斷結(jié)果（例）

表2 甲狀腺結(jié)節(jié)各類型超聲診斷結(jié)果[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多種病因引起的甲狀腺腫塊，有良、惡性之分，其中良性主要包括單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤等，惡性以甲狀腺癌為主。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)臨床診斷主要依靠甲狀腺超聲，其敏感度在80%以上的[3]，對于鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性具有較高的準(zhǔn)確性。

3.1 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。由于長期缺碘引起的甲狀腺腫大增生，因反復(fù)缺碘及復(fù)舊，多次交替形成不規(guī)則結(jié)節(jié)，多為散發(fā)性。臨床以年齡較大的女性多見，約有4～7%可能發(fā)生惡變。

聲像圖特征：①兩側(cè)葉不規(guī)則增大，可不對稱，表面不光滑，內(nèi)見單個或多個回聲不等的結(jié)節(jié)，邊界不清楚，不完整，無包膜回聲，部分結(jié)節(jié)可發(fā)生內(nèi)部出血、囊性變、纖維組織增生、鈣化等而表現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖特征；②結(jié)節(jié)外的腺體回聲不均勻，結(jié)節(jié)間散在的點狀或條狀強(qiáng)回聲，為纖維組織增生所形成；③CDFI低回聲周邊可見較多血流，動脈流速未見明顯增加。

3.2 甲狀腺腺瘤系良性腫瘤，起自腺上皮組織，可分為濾泡型腺瘤乳頭狀腺瘤和混合型3種。腫瘤生長緩慢，患者一般無明顯自覺癥狀。臨床以濾泡型多見。10%的腺瘤可以癌變。聲像圖特征：①腺瘤一般為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，有高回聲包膜，多數(shù)腫瘤周邊可見規(guī)整聲暈；②瘤體內(nèi)部有鈣化灶表現(xiàn)為點狀強(qiáng)回聲后方伴“彗星尾”征[4]，此為良性結(jié)節(jié)的特征性表現(xiàn)；③CDFI結(jié)節(jié)周邊見環(huán)繞血流，內(nèi)部見豐富的血流信號。其中腺瘤有包膜，周邊可見規(guī)整聲暈，可與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別。

3.3 甲狀腺癌是臨床最為常見的惡性腫瘤，好發(fā)于女性，年齡在7～20歲和30～45歲間為發(fā)病高峰期。除髓樣癌外，其他3種病理分型（乳頭狀癌、濾泡癌和未分化癌），大部分起源于濾泡上皮細(xì)胞，其中乳頭狀癌占所有甲狀腺癌的75%～90%，發(fā)展緩慢，可多年無如何癥狀。質(zhì)硬多為單發(fā)。聲像圖特征：①較大癌灶常表現(xiàn)為邊界模糊，形態(tài)不規(guī)則，未分化癌可呈“蟹足樣”改變，周邊聲暈不完整或厚薄不均；②癌灶表現(xiàn)為實性不均質(zhì)低回聲，較少出現(xiàn)囊性成分；③腫瘤內(nèi)部微鈣化呈點狀強(qiáng)回聲，預(yù)測惡性的特異性較高，但敏感性較低[5]；④CDFI內(nèi)見較豐富的動靜脈血流，分布較雜亂。由于甲狀腺癌具有多種不同病理類型和生物學(xué)特征，其復(fù)雜多樣的聲像圖表現(xiàn)給超聲檢查帶來困難，必要時應(yīng)與核素顯像或CT成像相結(jié)合，甲狀腺細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）也具有很好的診斷價值。

大多數(shù)誤診惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖顯示，結(jié)節(jié)內(nèi)以低回聲區(qū)為主，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰；少數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)存在鈣化，而有80%無鈣化。少數(shù)混合性結(jié)節(jié)易誤診為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤囊性變。部分甲狀腺癌同時伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或腺瘤，這種現(xiàn)象使聲像圖復(fù)雜多樣且不典型。單發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)注意與腺瘤相鑒別，后者瘤體多為圓形或橢圓形，包膜完整，邊界清楚，大多形態(tài)較規(guī)則，周圍可見聲暈，CDFI顯示結(jié)節(jié)周邊血流信號。

總之，在所有的影像學(xué)檢查中，高頻超聲不僅操作簡便、價廉、快速、無創(chuàng)，在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中，其是首選的診斷工具之一。超聲檢查已經(jīng)成為檢查甲狀腺結(jié)節(jié)樣病變的常規(guī)檢查手段，但仍有部分甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)超聲聲像圖表現(xiàn)不典型，難以鑒別區(qū)分，尤其是良、惡性結(jié)節(jié)并存[6]，這些都給超聲影像學(xué)的鑒別診斷帶來一定困難。本文結(jié)果顯示，42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者超聲診斷良性結(jié)節(jié)29例，惡性結(jié)節(jié)9例，超聲特異度為 90.6%（29/32），靈敏度為90.0%（9/10），準(zhǔn)確度為90.4%（38/42），超聲檢查誤診4例，誤診率9.5%。與文獻(xiàn)報道相近[7]。

通過回顧分析，基層醫(yī)院的技術(shù)水平和設(shè)備性能與上級醫(yī)院還有一定差距，加之由于甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖表現(xiàn)較為復(fù)雜，給鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性帶來一定難度。對于結(jié)節(jié)回聲不均、邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則并伴有微鈣化，應(yīng)注意鑒別，判斷是否有惡變可能，部分疑似微小癌應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢或術(shù)后病理確診。通過回顧分析并查閱資料與復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，進(jìn)一步提高對甲狀腺結(jié)節(jié)的認(rèn)識和診斷水平，以避免或盡可能減少對該病的誤診、漏診。