錐形束CT診斷上頜竇內(nèi)病變的發(fā)生率

李明霞，韓 雨，王光平（通訊作者），劉 希，李 科，曾凡剛

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院＜口頜面修復(fù)重建和再生實(shí)驗(yàn)室＞ 四川 瀘州 646000）

上頜竇病變常見(jiàn)于口腔疾病患者，如根尖周病變或囊腫以及腫瘤。影像學(xué)檢查常用于上頜竇疾病的檢查、診斷，CT被認(rèn)為是上頜竇檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[1-2]，但螺旋CT應(yīng)用于口腔科有諸多局限性，比如成本費(fèi)用高、輻射劑量大等。錐形束CT（cone-beam computed tomography，CBCT）的出現(xiàn)，因其具有分辨率高、成像速度快、輻射劑量小、成本低等優(yōu)勢(shì)被口腔臨床廣泛應(yīng)用。CBCT掃描時(shí)，上頜竇區(qū)域常常因?yàn)榉N植評(píng)估、根尖、骨和炎性病變，多生牙和矯正等各種原因而成像在CBCT圖像當(dāng)中[3]，因此，CBCT檢查常常能偶然發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)存在病變的情況。本研究的目的是觀察并統(tǒng)計(jì)分析因口腔疾病診斷需要拍攝CBCT的無(wú)癥狀患者上頜竇病變的偶然發(fā)生率，以期為上頜竇疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月—2019年12月到西南醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院就診因各種原因需要拍攝錐形束CT的183例無(wú)癥狀患者的366側(cè)上頜竇區(qū)的CBCT圖像數(shù)據(jù)。

本研究共納入183例患者的錐形束CT數(shù)據(jù)，其中男性63例，女性120例，年齡7～70歲，平均20.5歲。

1.2 設(shè)備條件

牙科專(zhuān)用CBCT機(jī)，成像視野是20.6×18cm，寬度是20.6cm，高度是18cm，掃描條件：最大輸出電壓90kV，最大輸出電流10mA，掃描時(shí)間10.80s，圖像分辨率為300um。掃描所得數(shù)據(jù)經(jīng)其自帶的CS 3D imaging software圖像處理軟件進(jìn)行三維重建。

1.3 研究方法

上頜竇內(nèi)情況分為正常上頜竇、上頜竇內(nèi)粘膜增厚、上頜竇粘液囊腫、上頜竇腔積液和上頜竇內(nèi)鈣化。記錄患者的性別、年齡，利用CS 3D imaging software圖像處理軟件，在矢狀面、冠狀面和軸面三個(gè)斷面上由前向后、由上向下連續(xù)觀察并記錄上頜竇粘膜及竇腔內(nèi)情況。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)各種病變發(fā)生的概率，分析上頜竇病變發(fā)生的對(duì)稱(chēng)性，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)上頜竇病變的左右側(cè)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共183例（366側(cè)上頜竇），其中，男性63例，女性120例，年齡從7～70歲，平均年齡20.5歲。

2.1 上頜竇病變的發(fā)生率

183 例患者的366側(cè)上頜竇，135例227側(cè)（62.02%）上頜竇為正常上頜竇，發(fā)現(xiàn)有病變存在者共88例（48.09%），139側(cè)上頜竇（37.98%）。其中，上頜竇內(nèi)粘膜增厚最多見(jiàn)，共95側(cè)（25.96%），上頜竇粘液囊腫15側(cè)（4.10%），上頜竇腔積液24側(cè)（6.56%）和上頜竇內(nèi)鈣化9側(cè)（2.46%），見(jiàn)表1。

表1 366側(cè)上頜竇不同病變類(lèi)型的發(fā)生率

2.2 對(duì)稱(chēng)性分析

183 例患者366側(cè)上頜竇均納入研究，其中，95例雙側(cè)上頜竇均為正常上頜竇，占51.91%。40例一側(cè)上頜竇存在病變，另一側(cè)為正常上頜竇，占21.86%。48例雙側(cè)上頜竇均存在病變，占26.23%。其中，39例雙側(cè)均為同一種病變類(lèi)型，占81.25%，9例雙側(cè)為不同病變類(lèi)型，占18.75%。3例同時(shí)存在兩種以上不同病變類(lèi)型，這些結(jié)果表明雙側(cè)上頜竇均存在病變時(shí)多為同一種病變類(lèi)型，存在明顯的對(duì)稱(chēng)性分布。

2.3 上頜竇病變發(fā)生率在左右側(cè)上頜竇間的比較

納入研究的183例患者的366側(cè)上頜竇，左側(cè)183側(cè)，右側(cè)183側(cè)，存在上頜竇病變者總共139側(cè)，其中左側(cè)上頜竇72側(cè)（39.34%），右側(cè)上頜竇67側(cè)（36.61%），上頜竇存在病變的發(fā)生率在左右側(cè)上頜竇間分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 上頜竇病變發(fā)生率在左右側(cè)上頜竇間的比較[n（%）]

3 討論

上頜竇病變常見(jiàn)于口腔疾病患者，很多患者并無(wú)任何相關(guān)癥狀表現(xiàn)，往往在影像學(xué)檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一些研究報(bào)告得出上頜竇異常的發(fā)生率在無(wú)癥狀者當(dāng)中在10.9%和69.1%之間[4-8]，本研究使用CBCT觀察統(tǒng)計(jì)上頜竇存在病變的患者發(fā)生率為48.09%，上頜竇為研究對(duì)象發(fā)生率為37.98%，結(jié)果均在此范圍之內(nèi)。上頜竇內(nèi)被覆薄層粘膜，平均厚度0.3～0.8mm，學(xué)者們將2mm作為判定黏膜增厚存在病變的閾值[9-10]，本研究以上頜竇粘膜厚度大于2mm為判定存在病變標(biāo)準(zhǔn)。上頜竇內(nèi)?？梢园l(fā)現(xiàn)大小不一、形狀多樣、位置不定、數(shù)目各異的呈半球狀或球狀的軟組織征象，可以獨(dú)立存在，也可以發(fā)生于增厚的黏膜上，雙側(cè)上頜竇可以同時(shí)發(fā)生，稱(chēng)為上頜竇粘液囊腫（粘膜下囊腫），目前認(rèn)為上頜竇囊腫是上頜竇底提升術(shù)的相對(duì)禁忌證而非絕對(duì)禁忌證[11]。另外上頜竇鈣化常常發(fā)生于粘膜層中，形狀各異，位置不定，有的呈細(xì)條狀，有的呈骨性團(tuán)狀影，容易誤診為良性腫瘤；還有的可以在上頜竇積液中形成鈣化，表現(xiàn)形狀不一，甚至完全鈣化。上頜竇的積液從兒童時(shí)期就可以發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的征象是有明顯的液平面，但是由于一些因素的影響，不一定會(huì)有標(biāo)準(zhǔn)的液平面出現(xiàn)。這幾種改變可以是不同時(shí)期的改變并且可以相互轉(zhuǎn)換，比如上頜竇粘膜增厚達(dá)到一定厚度，可以形成液體，上頜竇積液治療后可以變成增厚的粘膜征象；也可能會(huì)慢慢地形成鈣化改變[12]。

本研究結(jié)果顯示上頜竇內(nèi)粘膜增厚最多見(jiàn)，共95側(cè)（25.96%），與這些學(xué)者的研究結(jié)果一致[13-14]。上頜竇囊腫15側(cè)（4.10%）、上頜竇腔積液24側(cè)（6.56%）和上頜竇內(nèi)鈣化9側(cè)（2.46%）。

本研究發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上頜竇同時(shí)存在病變的發(fā)生率為26.23%，雙側(cè)均為同一種病變類(lèi)型的發(fā)生率高達(dá)81.25%，存在明顯的對(duì)稱(chēng)性分布。本研究還發(fā)現(xiàn)上頜竇存在病變的發(fā)生率在左右側(cè)間分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與Raghav等[14]的研究結(jié)果相一致。

4 結(jié)論

從本研究的結(jié)果來(lái)看，在無(wú)癥狀的牙科患者中上頜竇存在病變的發(fā)生率很高，所以臨床醫(yī)生在對(duì)這些患者的CBCT影像資料進(jìn)行觀察時(shí)應(yīng)更加全面、仔細(xì)，有助于上頜竇病變的早診斷和早治療。