人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響

方金贏

(商丘市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，河南 商丘 476100)

2型糖尿病是一種常見的中老年慢性疾病，特征為血糖異常升高。近年來，糖尿病發(fā)病率不斷升高，若不及時(shí)治療，還可引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致患者死亡[1]。2型糖尿病病程較長(zhǎng)，患者需長(zhǎng)期控制血糖水平，以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，遵醫(yī)行為在控制血糖中發(fā)揮重要作用[2]。但是，多數(shù)2型糖尿病患者為老年患者，記憶力不佳，難以遵醫(yī)囑按時(shí)服藥、進(jìn)食[3]。積極進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，有助于提高患者的依從性。人文護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，臨床通過將人文關(guān)懷融入護(hù)理工作中，為患者提供細(xì)致、貼心的全方位護(hù)理，尊重并關(guān)心患者，滿足患者需求，取得了較好效果[4-5]。本研究選取2017年6月至2019年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的56例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，探討人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)老年2型糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2019年1月商丘市第一人民醫(yī)院收治的56例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式分為觀察組與對(duì)照組，各28例。對(duì)照組：男16例，女12例；年齡62～81歲，平均(72.54±5.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.2～19.1 kg·m-2，平均(18.57±0.41)kg·m-2；病程2～11 a，平均(6.24±1.56)a。觀察組：男18例，女10例；年齡61～82歲，平均(73.19±5.82)歲；體質(zhì)量指數(shù)17.4～19.3 kg·m-2，平均(18.72±0.38)kg·m-2；病程2～12 a，平均(6.37±1.74)a。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南(2013版)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②空腹血糖≥7.0 mmol·L-1；③年齡≥60歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤；③合并先天性心臟??；④肝、腎功能異常；⑤合并精神疾病。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)護(hù)理。(1)心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心支持，緩解患者的負(fù)面情緒。(2)血糖監(jiān)測(cè)：每周檢測(cè)患者血糖水平及體質(zhì)量，每周至少2次；對(duì)于血糖水平及體質(zhì)量控制不理想的患者，進(jìn)行一對(duì)一口述宣教，使患者了解血糖水平增高可能引起的并發(fā)癥，主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病腎病等，多種并發(fā)癥治療難度較大，治療費(fèi)用較高，預(yù)后不理想；對(duì)于血糖水平及體質(zhì)量持續(xù)控制不理想的患者，聯(lián)系醫(yī)生更改治療方案。(3)用藥指導(dǎo)：向患者介紹藥品，使其了解藥品說明書內(nèi)容，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，告知患者家屬監(jiān)督患者用藥，避免用藥時(shí)間或用藥劑量不正確。(4)飲食指導(dǎo)：飲食需控制糖類攝入，低鹽低脂，少食多餐。(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng)，可以選擇太極拳、慢跑、廣播體操等運(yùn)動(dòng)，每次至少30 min，每周2次。(6)出院指導(dǎo)：定期隨訪，每月至少1次，關(guān)注患者血糖情況，了解患者近期康復(fù)情況，對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，接受人文關(guān)懷護(hù)理。(1)成立人文關(guān)懷小組(包括1名醫(yī)生、1名護(hù)士長(zhǎng)、2名護(hù)士、1名心理醫(yī)生)。(2)人文關(guān)懷訪視：人文關(guān)懷小組成員每周到患者病房訪視1次，了解患者康復(fù)情況，給予鼓勵(lì)和支持。(3)生理護(hù)理：定時(shí)打掃室內(nèi)衛(wèi)生，通風(fēng)消毒，病房?jī)?nèi)安置加濕器及空調(diào)，控制環(huán)境溫度、濕度適宜，以使患者處于生理舒適狀態(tài)。(4)營(yíng)造人文氛圍：使病房及走廊裝飾溫馨，在病房外設(shè)置患者康復(fù)祝福版面，墻面張貼入院、出院溫馨提示。(5)健康宣教：定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)宣教，包括飲食、用藥方面的注意事項(xiàng)，宣教后發(fā)放宣傳手冊(cè)，并于患者床頭、桌面張貼宣教溫馨小提示。(6)舉辦人文交流活動(dòng)：組織病友交流會(huì)，邀請(qǐng)?jiān)谠禾悄虿』颊邊⑴c，指導(dǎo)病友分享血糖控制經(jīng)驗(yàn)，交流結(jié)束后，可開展問答比賽、唱歌、跳舞等小游戲，制定獎(jiǎng)勵(lì)措施。兩組患者均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評(píng)價(jià)方法干預(yù)3個(gè)月后，比較兩組老年2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為及血糖情況。(1)遵醫(yī)行為：遵醫(yī)行為包括按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、按時(shí)復(fù)診等4項(xiàng)內(nèi)容。(2)血糖指標(biāo)：包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白，采用三諾血糖儀檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為干預(yù)3個(gè)月后，觀察組按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、按時(shí)復(fù)診遵醫(yī)率均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較[n(%)]

2.2 血糖水平干預(yù)3個(gè)月后，觀察組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平比較

3 討論

老年人體質(zhì)差，患2型糖尿病后治療難度較大[7]。目前臨床治療2型糖尿病主要采用藥物療法，結(jié)合飲食及運(yùn)動(dòng)控制，但2型糖尿病無法治愈，需長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，依靠藥物及飲食來控制血糖，注意事項(xiàng)較多，患者難以記憶并堅(jiān)持[8]，易增加2型糖尿病患者的負(fù)面情緒，影響患者的遵醫(yī)行為，最終導(dǎo)致血糖水平無法控制，不利于疾病康復(fù)，且會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。治療同時(shí)需采取有效的護(hù)理措施，滿足患者不同需求，讓患者意識(shí)到自身對(duì)血糖控制的積極作用，有利于實(shí)現(xiàn)病情的控制。

既往實(shí)施的常規(guī)護(hù)理，模式較為死板，老年患者不能對(duì)血糖控制注意事項(xiàng)進(jìn)行較好的記憶、理解和執(zhí)行，難以滿足老年患者需求[9]。人文關(guān)懷護(hù)理可以為患者提供精神、情感、文化方面的服務(wù)，增加患者舒適的體驗(yàn)，重建患者治療信心[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組患者按時(shí)服藥、運(yùn)動(dòng)治療、飲食控制、按時(shí)復(fù)診等方面的遵醫(yī)率均高于對(duì)照組，空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，表明人文關(guān)懷護(hù)理在老年2型糖尿病患者護(hù)理中發(fā)揮重要作用，能提高2型糖尿病患者的遵醫(yī)行為，有效控制患者血糖水平。人文關(guān)懷護(hù)理注重滿足患者對(duì)生命健康、尊嚴(yán)、生活舒適度等多項(xiàng)需求，對(duì)患者進(jìn)行多方面護(hù)理，增加患者獲得的情感支持，緩解患者負(fù)面情緒。生理護(hù)理、營(yíng)造人文氛圍可為患者帶來舒適的體驗(yàn)，緩解患者及家屬的負(fù)面情緒；健康宣教可增加患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知，從而提高患者遵醫(yī)行為，管理自身血糖水平；舉辦人文活動(dòng)可使患者獲得血糖控制經(jīng)驗(yàn)，提高患者的治療信心。

綜上所述，人文關(guān)懷護(hù)理能有效提高老年2型糖尿病患者的依從性，提高血糖控制效果。