超聲彈性成像和超聲造影在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用價值

張晉

(鄢陵縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 許昌 461200)

甲狀腺結(jié)節(jié)是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見病，發(fā)病率在女性群體中相對較高，良性甲狀腺結(jié)節(jié)中惡變率為3%～5%，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)疾病進展快，且轉(zhuǎn)移率高[1-2]。超聲彈性成像(ultrasonic elastography，UE)和超聲造影(contrast enhanced ultrasound，CEUS)為臨床常用影像學(xué)診斷方法，但甲狀腺結(jié)節(jié)組織病理學(xué)、聲像圖復(fù)雜，存在同病異圖、異病同圖等情況，故探討一種最佳影像學(xué)診斷方法，鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，制定針對性治療方法，對提高臨床診療效果尤為重要?；诖?，本研究分析UE和CEUS在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月至2019年11月就診于鄢陵縣人民醫(yī)院的79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病歷資料。其中男31例，女48例；年齡41～65歲，平均(55.97±4.26)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg·m-2，平均(22.29±1.04)kg·m-2。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)存在甲狀腺腫塊、不同程度氣管壓迫感等癥狀；(2)無UE、CEUS檢查禁忌；(3)無認(rèn)知、溝通障礙且依從性良好可配合檢查。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)大量腹水所致腹腔器官活動度增大；(2)既往有對比劑過敏史；(3)有重要器官功能障礙。

1.3 檢查方法患者均接受UE、CEUS診斷。使用Philips高頻超聲儀，先行UE診斷，取仰臥位，囑患者頭向后，解開衣領(lǐng)，肩部保持升高狀態(tài)，結(jié)合患者情況調(diào)節(jié)甲狀腺檢查方式?？芍苯咏佑|甲狀腺、頸部淋巴結(jié)節(jié)，全方位探查甲狀腺，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)位置、形態(tài)及內(nèi)部回聲等相關(guān)信息。后切換為彈性成像模式，探頭與病灶保持垂直，于病灶處輕微振動，觀察壓力曲線，當(dāng)檢測壓力與壓放頻率穩(wěn)定在2～3，且圖像清晰后，凍結(jié)圖像，獲得彈性成像，進行分級。后切換至造影模式，行CEUS診斷，取仰臥位，設(shè)置探頭頻率為7～14 MHz，使用耦合劑涂抹在探頭上，在掃描確認(rèn)病灶最佳顯示切面時，固定探頭，使用5 mL生理鹽水溶解注射用六氟化硫微泡(Bracco International B.V，批準(zhǔn)文號J20180005)對比劑，制作成乳狀微泡懸液，于肘正中靜脈團注2.4 mL，注射完成后使用5 mL生理鹽水沖洗，觀察2 min動態(tài)圖像，并做好記錄。使用后期處理軟件觀察病灶和周圍組織增強時相(進入、消退快慢和達峰時間)及對比劑分布特征。

1.4 觀察指標(biāo)(1)以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對比UE、CEUS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果。(2)統(tǒng)計UE、CEUS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。(3)對比不同性質(zhì)病灶超聲造影增強時相情況，包括進入快慢、消退快慢。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果UE、CEUS診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的結(jié)果見表1。

表1 UE和CEUS診斷結(jié)果(n)

2.2 診斷效能UE診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與CEUS診斷相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 UE和CEUS診斷效能比較(%)

2.3 CEUS增強時相良性病灶CEUS增強時相進入以快進為主，消退以同步、慢退為主，惡性病灶進入以慢進為主，消退以快退為主。良惡性病灶CEUS增強時相進入、消退快慢比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 良惡性病灶CEUS增強時相進入、消退快慢比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)多與碘缺乏、甲狀腺激素合成分泌障礙等因素相關(guān)，頸部不適等癥狀影響患者健康，惡性結(jié)節(jié)若未得到及時有效的治療，病情進展、遠處轉(zhuǎn)移嚴(yán)重威脅患者生命[3-5]。及早診斷鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，制定合理治療方法，明確手術(shù)適應(yīng)證對改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。

組織硬度和病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)，組織硬度越高，結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險越高。UE能通過超聲檢查觀察結(jié)節(jié)周圍組織變化、形態(tài)，且不同組織部位彈性系數(shù)、深度位移量等信息均存在差異，通過檢測受檢組織彈性應(yīng)力，依靠所獲得的組織硬度、大小等信息對結(jié)節(jié)性質(zhì)進行判斷，達到鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的目的[6-7]。惡性組織呈浸潤性生長，會破壞周圍組織和新生血管，局部血供豐富導(dǎo)致影像學(xué)檢查結(jié)果出現(xiàn)不均勻增強征象。CEUS能實時觀察甲狀腺結(jié)節(jié)微泡運動、血流灌注和血流動力學(xué)情況，明確血液循環(huán)狀態(tài)，且對微小病變顯示清晰，能通過造影圖像所顯示的增強等影像學(xué)征象判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)[8-9]。本研究選取79例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，分析UE、CEUS診斷在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別中的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示UE診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、漏診率、誤診率、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值與CEUS診斷相比無顯著差異，可見二者均具有良好的診斷效能，可應(yīng)用于甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別中。

此外，本研究結(jié)果顯示，良性病灶CEUS增強時相進入以快進為主，消退以同步、慢退為主，惡性病灶進入以慢進為主，消退以快退為主，可見不同性質(zhì)病灶CEUS增強時相表現(xiàn)存在差異，有助于臨床診斷鑒別。但CEUS診斷結(jié)果受患者病程影響，病程較長患者病灶組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，血供特點差異大，造影顯像呈現(xiàn)多樣性，易誤診；UE診斷過程中，甲狀腺結(jié)節(jié)含液量、鈣化過多，受硬度、張力增加等因素影響，易產(chǎn)生假陽性結(jié)果。故應(yīng)選擇UE、CEUS聯(lián)合診斷，以獲取更豐富的影像學(xué)圖像信息，進一步提高臨床對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷效果，為臨床治療提供更加科學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，UE、CEUS在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)方面效果確切，且良性病灶、惡性病灶CEUS增強時相表現(xiàn)存在明顯差異，可為臨床診斷提供科學(xué)信息支持，但在臨床實際應(yīng)用中，可結(jié)合患者實際情況聯(lián)合應(yīng)用UE、CEUS，以進一步提高診斷靈敏度、準(zhǔn)確度，確保患者早期得到科學(xué)治療。