彩色多普勒血流成像在老年高血壓患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值

于慧娟，崔前輝，郭元?jiǎng)?/p>

(鄭州市第七人民醫(yī)院 功能科，河南 鄭州 450000)

高血壓為心血管科常見疾病，與環(huán)境、年齡、精神、遺傳等因素均存在一定的相關(guān)性，其典型癥狀為頸項(xiàng)板緊、心悸疲勞、頭痛頭暈，嚴(yán)重危害患者健康[1]。研究證實(shí)，頸動(dòng)脈病變是導(dǎo)致高血壓發(fā)生、進(jìn)展的主要病理基礎(chǔ)，主要通過血流動(dòng)力學(xué)變化、動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變實(shí)現(xiàn)[2]。因此，早期明確高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)、動(dòng)脈結(jié)構(gòu)，對(duì)臨床制定治療方案，預(yù)防不良心血管事件的發(fā)生有重要價(jià)值。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging，CDFI)在診斷高血壓患者全身動(dòng)脈病變方面取得良好效果[3]。本研究探討CDFI在老年高血壓患者頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月就診于鄭州市第七人民醫(yī)院的63例老年高血壓患者作為高血壓組，男28例，女35例，年齡62～83歲，平均(72.45±5.13)歲，依照WHO/ISA標(biāo)準(zhǔn)對(duì)高血壓分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)12例。選取同期32例健康體檢老年人作為健康體檢組，男20例，女12例，年齡63～84歲，平均(73.68±5.02)歲。高血壓組和健康體檢組性別、年齡等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入研究對(duì)象知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。本研究經(jīng)鄭州市第七人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：高血壓組均符合《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并動(dòng)脈粥樣硬化、血脂異常、繼發(fā)性高血壓、糖尿病、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。

1.3 檢查方法CDFI檢查儀器為彩色多普勒超聲診斷儀(Philips，EPIQ7)，探頭頻率為10 MHz?；颊呷∑脚P位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分顯現(xiàn)頸部，由胸鎖乳突肌外緣實(shí)施橫向、縱向掃查，依次掃查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈。

1.4 觀察指標(biāo)(1)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)、動(dòng)脈內(nèi)徑。于距離頸總動(dòng)脈分叉位置1.5 cm的管壁內(nèi)膜處3次測(cè)量IMT，取平均值。IMT<1.0 mm為正常；IMT 1.0 mm～1.5 mm為內(nèi)-中膜增厚；IMT>1.5 mm，管壁不規(guī)則隆起，凸向管腔的局部變化為粥樣硬化斑塊形成。(2)頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈血流最大剪切率(shear rate，SR)、血管阻力指數(shù)(resistance index，RI)、收縮期峰值血流速度(peak systolic blood flow velocity，PSV)：其中SR等于2乘以PSV除以血管半徑。(3)不同分級(jí)高血壓患者頸總動(dòng)脈斑塊檢出率、IMT、內(nèi)徑、SR、RI、PSV：頸總動(dòng)脈兩側(cè)均未出現(xiàn)斑塊為陰性，頸總動(dòng)脈只要1側(cè)出現(xiàn)斑塊即為陽性，計(jì)算不同高血壓分級(jí)患者斑塊檢出率。

2 結(jié)果

2.1 頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑高血壓組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈IMT較健康體檢組厚，內(nèi)徑較健康體檢組大，斑塊檢出率[36.51%(23/63)]較健康體檢組[12.50%(4/32)]高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈IMT、內(nèi)徑比較

2.2 頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈SR、RI、PSV高血壓組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈SR低于健康體檢組，PSV慢于健康體檢組，RI大于健康體檢組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈SR、RI、PSV比較

2.3 不同分級(jí)高血壓患者頸總動(dòng)脈情況Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)高血壓患者動(dòng)脈內(nèi)徑對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Ⅰ級(jí)患者斑塊檢出率[14.29%(4/28)]較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者[39.13%(9/23)、83.33%(10/12)]低，IMT較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者薄，RI較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者小，SR較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者高，PSV較Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者快(P<0.05)。Ⅲ級(jí)患者斑塊檢出率[83.33%(10/12)]較Ⅱ級(jí)患者[39.13%(9/23)]高，RI較Ⅱ級(jí)患者大，IMT較Ⅱ級(jí)患者厚，SR較Ⅱ級(jí)患者低，PSV較Ⅱ級(jí)患者慢(P<0.05)。見表3。

表3 不同分級(jí)高血壓患者頸總動(dòng)脈情況比較

3 討論

高血壓為常見中老年人多發(fā)疾病，可引發(fā)心、腎、腦等器官病變、損傷。相關(guān)研究顯示，高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素，且血壓越高，動(dòng)脈硬化程度越嚴(yán)重[5]。頸動(dòng)脈為動(dòng)脈粥樣硬化多發(fā)位置，能體現(xiàn)全身動(dòng)脈硬化狀態(tài)[6]。故選擇安全、有效的檢查方式，篩查高血壓患者頸動(dòng)脈狀況，對(duì)臨床預(yù)防心腦血管意外有積極意義。

血壓升高會(huì)增加血流沖擊力、血管內(nèi)膜應(yīng)力，損傷血管內(nèi)膜，促進(jìn)脂質(zhì)沉積，隨高血壓病情進(jìn)展，血管內(nèi)膜損傷加劇，可進(jìn)一步使脂質(zhì)沉積，生成硬化斑塊，進(jìn)而阻塞血管腔，導(dǎo)致血管狹窄，發(fā)生心血管意外[7]。CDFI為預(yù)測(cè)、評(píng)估動(dòng)脈硬化的常用方式，具有方便、快捷、無創(chuàng)等特點(diǎn)，其應(yīng)用多普勒原理，以超聲定位為基礎(chǔ)，利用電子技術(shù)可實(shí)現(xiàn)血管、心臟某一點(diǎn)血流頻譜圖的動(dòng)態(tài)顯示，同時(shí)可清楚顯示動(dòng)脈三層結(jié)構(gòu)，因此能反映出頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)變化及血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[8]。本研究結(jié)果顯示，高血壓組斑塊檢出率高于健康體檢組，頸內(nèi)動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈IMT厚于健康體檢組，內(nèi)徑大于健康體檢組，表明高血壓患者頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生變化。分析原因在于血壓升高，頸動(dòng)脈IMT厚度增加，會(huì)促使斑塊形成，同時(shí)隨血壓持續(xù)升高，血流造成的血管沖擊力會(huì)逐漸增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷，促進(jìn)脂質(zhì)沉積，增加血管壁厚度、硬度，降低其彈性；斑塊生成，可引起血管變窄，血管阻力上升，從而引發(fā)不同程度血管損傷[9]。本研究結(jié)果還顯示，高血壓組頸內(nèi)動(dòng)脈和頸總動(dòng)脈SR低于健康體檢組，PSV慢于健康體檢組，RI大于健康體檢組，可見CDFI可反映老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)變化，可為臨床介入、治療提供相關(guān)數(shù)據(jù)支持。本研究發(fā)現(xiàn)，隨血壓分級(jí)增加，斑塊檢出率逐漸升高，IMT逐漸增厚，RI逐漸增大，SR逐漸降低，PSV逐漸減慢，提示高血壓患者頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率、IMT、RI和血壓呈正相關(guān)，而SR、PSV和血壓呈負(fù)相關(guān)。

綜上所述，老年高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)及頸動(dòng)脈結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，且頸動(dòng)脈病變程度和血壓分級(jí)間有密切關(guān)系，采用CDFI能反映出其血流動(dòng)力學(xué)狀況及頸動(dòng)脈病變程度，有助于臨床早期對(duì)癥治療，預(yù)防血管損傷。