經(jīng)顱多普勒超聲聯(lián)合血清同型半胱氨酸檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值

薛潔，耿獻輝，王巖青，王曉靜，修陽陽

(1.鄭州人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000；2.解放軍九八八醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，引起血流動力學(xué)異常，造成心肌缺血、缺氧，導(dǎo)致組織壞死，由此引起的心臟病被稱為冠心病，可分為穩(wěn)定型心絞痛和急性冠脈綜合征兩類。冠心病嚴重影響患者的日常生活和身體健康，具有較高的致死率，《中國心血管病報告2017》報道中國心血管疾病死亡人數(shù)占全部疾病死亡總數(shù)的40%以上，其中冠心病病死率呈逐年升高趨勢[1]，給患者個人和社會醫(yī)療體系帶來極大的經(jīng)濟負擔。因此，如何有效防治冠心病具有重要意義，目前臨床有效地診斷冠心病，可以及時制定相應(yīng)的治療方案，緩解患者病情。臨床多采用腦動脈造影、經(jīng)顱多普勒超聲(transcranial Doppler ultrasound，TCD)等影像學(xué)技術(shù)診斷冠心病。有研究表明，血清同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)的高水平表達影響冠心病的發(fā)展[2]。因此，本研究探討TCD聯(lián)合血清Hcy檢測在冠心病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取鄭州人民醫(yī)院2017年3月至2019年3月收治的70例冠心病患者作為觀察組，男38例，女32例，年齡50～75歲，平均(65.32±5.01)歲。同期選取于鄭州人民醫(yī)院體檢的70例健康體檢者作為對照組，男40例，女30例，年齡51～75歲，平均(65.29±5.00)歲。兩組入選者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。入選者知曉本研究內(nèi)容并簽署同意書。本研究經(jīng)鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 觀察組入選標準(1)納入標準：①符合冠心病的診斷標準：胸悶、胸痛，CT檢查發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄，冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)血管狹窄超過50%；②檢查前未接受任何治療。(2)排除標準：①伴有嚴重消化道疾病、代謝性疾病、凝血功能障礙、腦血管疾病；②合并嚴重的肝、腎、脾器質(zhì)性疾?。虎劬癫?、惡性腫瘤。

1.3 檢查方法所有入選者均接受TCD檢查和Hcy檢測，具體操作方法如下。(1)TCD檢查：采用探頭頻率為2 MHz的ORY 9900單通道八深度通用型TCD檢測儀(北京歐瑞瑞鑫科技發(fā)展有限公司)，檢測入選者的枕窗、顳窗，并通過凍結(jié)圖像獲取雙側(cè)大腦前動脈(anterior cerebal artery，ACA)、大腦中動脈(media cerebal artery，MCA)、大腦后動脈(posterior cerebral artery，PCA)，并通過5 mm的血管長度取樣，獲得平均血流速度以及頸總動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)。(2)Hcy檢測：入院當天抽取入選者空腹靜脈血3 mL，離心獲取上清液，并采用循環(huán)酶法檢測Hcy水平，所有標本均在2 h內(nèi)完成檢測，試劑盒購于上海谷研實業(yè)有限公司，操作嚴格按照說明書進行。

1.4 觀察指標(1)TCD圖像參數(shù)、Hcy水平；(2)TCD、Hcy單項及聯(lián)合診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 TCD圖像參數(shù)、Hcy水平觀察組ACA、MCA、PCA的平均流速較對照組快，IMT較對照組厚，Hcy水平較對照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組TCD圖像參數(shù)、Hcy水平比較

2.2 TCD、Hcy單項及聯(lián)合診斷結(jié)果TCD檢查準確度為79.29%(111/140)，靈敏度為78.57%(55/70)，特異度為80.00%(56/70)。Hcy檢測診斷準確度為76.43%(107/140)，靈敏度為75.71%(53/70)，特異度為77.14%(54/70)。兩者聯(lián)合診斷準確度為97.86%(137/140)，靈敏度為97.14%(68/70)，特異度為98.57%(69/70)。TCD聯(lián)合Hcy檢測的準確度高于TCD、Hcy單項檢測(P<0.05)，TCD聯(lián)合Hcy檢測的靈敏度高于TCD、Hcy單項檢測(P<0.05)，TCD聯(lián)合Hcy檢測的特異度高于TCD、Hcy單項檢測(P<0.05)。

3 討論

冠心病發(fā)病機制尚不明確，主要與以下幾點學(xué)說相關(guān)。(1)脂肪浸潤學(xué)說：血液中若脂質(zhì)水平較高，低密度脂蛋白侵入動脈壁，與多糖結(jié)合，形成沉淀引起纖維組織增生，平滑肌細胞增生，長期增生形成粥樣斑塊。(2)血小板聚集學(xué)說：局部凝血機制亢進，易造成血小板在受損血管處聚集，形成血栓，并凝聚于動脈管壁，同時在血小板凝聚過程中，刺激血栓素、多肽的釋放，加劇血栓的形成，形成粥樣斑塊。(3)內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：血管內(nèi)皮功能不全，一方面易造成血小板的聚集，另一方面造成單核和中性粒細胞的黏附，引起動脈粥樣硬化[3]。冠心病發(fā)病因素較復(fù)雜，多與年齡、飲食習(xí)慣、遺傳因素等危險因素相關(guān)，但仍有相當一部分冠心病并無上述危險因素，提示冠心病還存在某些隱性危險因素未被發(fā)現(xiàn)。目前，臨床有多種方式診斷冠心病，金標準是冠脈造影，但花費高，基層醫(yī)院普及率低，如何簡捷高效地診斷冠心病是研究的方向。

Hcy是一類氨基酸，為蛋氨酸代謝中間產(chǎn)物，在血液中水平與葉酸、維生素B12、維生素B6密切相關(guān)。羅英飾等[4]研究發(fā)現(xiàn)Hcy與動脈粥樣硬化的發(fā)生存在密切聯(lián)系。Hcy的代謝途徑主要有兩條。(1)再甲基化：與5-甲基四氫葉酸作用，發(fā)生再甲基化，形成蛋氨酸。(2)轉(zhuǎn)硫基：Hcy通過轉(zhuǎn)硫基作用轉(zhuǎn)化為半胱氨酸。由于Hcy含有硫基，能夠與血液中鐵離子發(fā)生氧化反應(yīng)，產(chǎn)生自由基與過氧化物，損傷血管內(nèi)皮細胞，但內(nèi)皮細胞發(fā)生損傷后，大量低密度脂蛋白聚集于受損處，氧化形成氧化型低密度脂蛋白，形成動脈粥樣硬化斑塊。Hcy水平與冠心病患者血管病變嚴重程度有關(guān)，研究表明通過調(diào)查分析不同類型冠心病患者血液中Hcy水平，發(fā)現(xiàn)隨著Hcy水平升高，患者Gensini評分也隨之升高，提示Gensini評分水平與冠脈病變嚴重程度相關(guān)[5]。TCD是目前檢查顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)情況的有效手段，能夠發(fā)現(xiàn)早期輕微的腦動脈狹窄血管，并且相對血管造影，具有無創(chuàng)、可重復(fù)檢查的優(yōu)勢[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TCD圖像參數(shù)值以及Hcy水平均高于對照組，表明健康人群與冠心病患者的TCD圖像參數(shù)、Hcy水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，因此可進一步探討TCD檢查和Hcy檢測在診斷冠心病中的應(yīng)用價值。TCD屬于影像學(xué)檢查方法，可以提供患者血流動力學(xué)相關(guān)資料，臨床上多用于血管性疾病的診斷。TCD可通過圖像分析病變的腦血管血流參數(shù)，還可通過搏動、阻力指數(shù)等變化，反映早期動脈病變[7]。Hcy屬于含硫氨基酸，一部分與蛋白質(zhì)結(jié)合，另一部分參與血液循環(huán)。有研究表明，健康人群Hcy水平較低，Hcy與血管事件密切相關(guān)，屬于動脈粥樣硬化的獨立危險因素[8]。TCD聯(lián)合Hcy檢測的準確度、靈敏度、特異度均高于TCD、Hcy單項檢測，表明TCD聯(lián)合Hcy檢測的診斷價值較高，可被廣泛應(yīng)用于臨床冠心病的診斷。

綜上所述，TCD聯(lián)合Hcy檢測診斷冠心病，具有較高的準確率，應(yīng)用價值高于TCD、Hcy單項檢測，具有推廣價值。