苦參湯加減熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛周膿腫患者術(shù)后的應(yīng)用

杜亞

(桐柏縣人民醫(yī)院 普外科，河南 南陽 474750)

肛周膿腫是一種急性化膿性感染疾病，隨病情發(fā)展會(huì)誘發(fā)敗血癥，威脅患者生命[1]。手術(shù)是目前臨床治療肛周膿腫的首選手段，然而由于手術(shù)部位特殊，易導(dǎo)致局部組織缺氧，延長創(chuàng)面愈合時(shí)間，加劇疼痛。高錳酸鉀溶液為既往常用創(chuàng)面熏洗藥物，但對部分患者療效不甚理想。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫歸屬于“肛癰”范疇，濕邪蘊(yùn)結(jié)于肛門，氣血凝滯、阻滯經(jīng)絡(luò)為主要病機(jī)，治療應(yīng)著重于祛濕斂瘡、清熱解毒[2]?；诖?，本研究探討苦參湯加減熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏在肛周膿腫患者術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取桐柏縣人民醫(yī)院2017年11月至2019年11月收治的68例肛周膿腫患者作為研究對象，按照治療方法分為A組和B組，各34例。A組：男20例，女14例；年齡22～63歲，平均(39.72±5.95)歲；病程2.0～20.5 d，平均(14.83±1.74)d；肛周腫脹11例，大便不暢8例，肛內(nèi)腫物8例，肛內(nèi)脹痛下墜感7例。B組：男18例，女16例；年齡23～66歲，平均(40.13±6.06)歲；病程1.8～20.7 d，平均(15.01±2.03)d；肛周腫脹12例，大便不暢7例，肛內(nèi)腫物9例，肛內(nèi)脹痛下墜感6例。A組和B組患者年齡、性別、癥狀、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肛周膿腫臨床診治中國專家共識(shí)》[3]中肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬濕毒蘊(yùn)結(jié)證；③符合一次性根治術(shù)指征；④臨床資料完整；(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血機(jī)制紊亂或活動(dòng)性出血；②合并肝、腎等重要器官器質(zhì)性病變；③存在肛周皮膚病或肛門失禁；④妊娠期或哺乳期女性；⑤存在濕潤燒傷膏過敏史；⑥精神行為異常；⑦伴有相關(guān)藥物禁忌；⑧存在手術(shù)禁忌；⑨伴有全身感染性疾病、自身免疫性疾病。

1.3 治療方法兩組均接受一次性根治術(shù)，術(shù)后均應(yīng)用抗生素5～7 d。A組術(shù)后48 h接受高錳酸鉀溶液熏洗配合凡士林紗布換藥：按照1∶5 000的比例將高錳酸鉀、沸水配置成熏洗液(1 000 mL)，熏蒸15 min后指導(dǎo)患者進(jìn)行坐浴，坐浴結(jié)束后，應(yīng)用凡士林(江蘇華神藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020708)紗條對創(chuàng)面進(jìn)行換藥，每日1次。B組術(shù)后48 h接受苦參湯加減熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏(汕頭市美寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000004)治療：苦參湯藥方組成為苦參30 g，黃芩30 g，蛇床子15 g，金銀花30 g，五味子15 g，石菖蒲15 g，隨癥加減，水煎取汁500 mL，后取1/2與3 000 mL沸水混合進(jìn)行熏蒸，15 min后進(jìn)行坐浴，坐浴結(jié)束后，以濕潤燒傷膏紗條對創(chuàng)面進(jìn)行換藥，每日1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。治療14 d后，瘙癢、分泌物等臨床癥狀全部消失，病灶完全清除，創(chuàng)面愈合良好為痊愈；治療14 d后，上述臨床癥狀明顯控制，病灶基本清除，創(chuàng)面趨于愈合為好轉(zhuǎn)；治療14 d后，未達(dá)到痊愈、好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)為無效。治療總有效率等于痊愈率加好轉(zhuǎn)率。(2)癥狀(腫脹、疼痛、分泌物、瘙癢)消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。(3)肛門功能，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓及Wexner失禁評分(Wexner incontinence score，WIS)，其中WIS包含5個(gè)方面，分值越高，肛門功能越差。

2 結(jié)果

2.1 治療效果A組痊愈12例，好轉(zhuǎn)14例，無效8例；B組痊愈17例，好轉(zhuǎn)15例，無效2例。B組治療總有效率[94.12%(32/34)]較A組[76.47%(26/34)]高(P<0.05)。

2.2 癥狀消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間B組腫脹、疼痛、分泌物及瘙癢消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于A組(P<0.05)。見表1。

表1 A組和B組癥狀消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 肛門功能治療前，A組和B組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、WIS比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，A組和B組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓較治療前升高，WIS較治療前降低，且觀察組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于A組，WIS低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 A組和B組治療前后肛門功能比較

3 討論

受切口內(nèi)環(huán)壞死組織、分泌物、血腫、創(chuàng)面較大等諸多因素影響，肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面長期難以愈合，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[4-5]。保證肛周膿腫術(shù)效果的關(guān)鍵在于加快創(chuàng)面愈合。濕潤燒傷膏能有效避免創(chuàng)面生理濕潤環(huán)境被破壞，緩解微血管平滑肌痙攣，調(diào)節(jié)微循環(huán)組織缺血、缺氧狀態(tài)，同時(shí)還能提高局部生態(tài)組織抗缺氧功能，促使瘀滯帶轉(zhuǎn)化，從而加快創(chuàng)面愈合。

研究發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫術(shù)后外用藥物的同時(shí)加用中藥熏洗，有助于強(qiáng)化治療效果，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[6]。中醫(yī)認(rèn)為，肛周膿腫主要病理機(jī)制在于濕熱壅滯、下注肛門、熱勝肉腐、肉腐成膿，故治療重點(diǎn)為活血祛瘀、祛風(fēng)燥濕、收斂生肌?？鄥锌鄥⑿院?、味苦，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，可清熱澡濕、祛風(fēng)利尿、生肌排膿、收斂止血；黃芩性寒、味苦，歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)，能清熱燥濕、瀉火解毒；蛇床子味辛苦、性溫，歸腎經(jīng)，有散寒祛風(fēng)、燥濕止癢之功；金銀花性寒、味甘，歸肺、心、胃經(jīng)，有清熱解毒、疏散風(fēng)熱之效；五味子性溫、味酸，歸肺、腎、心經(jīng)，可斂肺滋腎、祛濕斂瘡、消腫止痛；石菖蒲性溫，味辛、苦，歸心、胃經(jīng)，可祛痰化濕；諸藥合用，具有燥濕清熱、祛濕斂瘡、生肌排膿、消腫止痛的作用[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，苦參湯具有良好免疫的抑制與抗炎作用，能有效提高細(xì)胞膜穩(wěn)定性，減輕毛細(xì)血管膜通透性，緩解炎癥反應(yīng)，防止細(xì)菌滋生，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[8]。本研究結(jié)果顯示，B組治療總有效率較A組高，且腫脹、疼痛、分泌物及瘙癢消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于A組，提示將苦參湯加減熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后，療效確切，能有效縮短癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間，加快創(chuàng)面愈合。原因可能為采用苦參湯加減熏洗方式，能促使藥物直接作用于創(chuàng)面，保證藥效，改善治療效果，與濕潤燒傷膏聯(lián)合，可發(fā)揮良好抗炎、抗菌作用，進(jìn)一步調(diào)節(jié)局部微循環(huán)，加快創(chuàng)面愈合速度，保證創(chuàng)面肉芽組織健康生長。此外，本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓高于A組，WIS低于A組，提示將苦參湯加減熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏應(yīng)用于肛周膿腫患者術(shù)后可促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。

綜上可知，肛周膿腫患者術(shù)后接受苦參湯加減熏洗聯(lián)合濕潤燒傷膏治療，能保證療效，縮短癥狀消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間，還可促進(jìn)肛門功能恢復(fù)。