丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉在膽囊息肉患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用

姚宗杰，姚前程

(蘭考第一醫(yī)院 手術(shù)室，河南 開封 475300)

膽囊息肉是常見膽道疾病，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，多伴有疼痛、飽脹，影響患者正常生活，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，是外科腹部手術(shù)首選治療方式，但其屬于有創(chuàng)操作，患者易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，因此采用有效措施控制麻醉深度，對維持血流動力學(xué)穩(wěn)定、保證手術(shù)順利進行具有重要作用。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼常規(guī)靜脈麻醉是外科常用麻醉方式，雖能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，但其無法準(zhǔn)確控制藥物劑量和濃度，導(dǎo)致患者蘇醒時間延長，影響生理功能。此外，相關(guān)研究證實，靶控靜脈輸注麻醉能有效維持手術(shù)時血漿藥物濃度，達(dá)到理想麻醉深度，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)[1]。本研究探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉在膽囊息肉患者腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年4月蘭考第一醫(yī)院收治的94例膽囊息肉患者，按照入院時間分為對照組和觀察組，各47例。對照組：男19例，女28例；年齡35～77歲，平均(56.62±9.63)歲；息肉直徑0.2～1.2 cm，平均(0.72±0.18)cm；單發(fā)息肉33例，多發(fā)息肉14例。觀察組：男20例，女27例；年齡34～78歲，平均(56.38±9.84)歲；息肉直徑0.2～1.3 cm，平均(0.69±0.15)cm；單發(fā)息肉35例，多發(fā)息肉12例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)腸鏡檢查、內(nèi)鏡超聲、CT增強掃描確診為膽囊息肉；②無手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②嚴(yán)重感染性疾??；③免疫功能障礙；④嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙；⑤伴有言語、認(rèn)知障礙；⑥惡性腫瘤；⑦對本研究相關(guān)藥物過敏。

1.3 麻醉方法兩組均接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前常規(guī)禁水禁食，密切監(jiān)測患者生命體征；術(shù)前30 min肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020045)和0.1 mg苯巴比妥(遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022882)；建立靜脈通道，給予咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031037)0.03 mg·kg-1，氣管插管后連接麻醉機。對照組接受丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼常規(guī)靜脈麻醉：起初輸注瑞芬太尼0.5 μg·kg-1，之后以0.05 μg·kg-1·min-1維持輸注；起初輸注丙泊酚0.5 mg·kg-1，之后以3 mg·kg-1·h-1維持輸注。觀察組接受瑞芬太尼(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143314)聯(lián)合丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360)靶控靜脈輸注麻醉，選用minto作為藥物靶控輸注模型，采用Zeus麻醉工作站，以1.0 μg·L-1的靶濃度輸注瑞芬太尼2 min后以1.0 mg·L-1的靶濃度輸注丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo)(1)麻醉起效時間與蘇醒質(zhì)量。(2)不同時刻(麻醉誘導(dǎo)前、氣管插管后10 min、拔管后2 min)血流動力學(xué)指標(biāo)，包括HR、MAP水平。(3)不良反應(yīng)，包括頭暈、頭痛、惡心等。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況與對照組相比，觀察組麻醉起效時間、呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間較短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉情況比較

2.2 不同時刻血流動力學(xué)兩組麻醉誘導(dǎo)前HR、MAP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；氣管插管后10 min、拔管后2 min，觀察組HR、MAP水平較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時刻血流動力學(xué)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對照組出現(xiàn)惡心2例，頭痛2例，頭暈3例；觀察組出現(xiàn)惡心1例，頭痛1例，頭暈1例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率[6.38%(3/47)]與對照組[14.89%(7/47)]比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.791，P=0.181)。

3 討論

膽囊息肉是普外科常見疾病，多表現(xiàn)為膽囊壁向囊腔內(nèi)局限性隆起，發(fā)病率逐年上升，具有一定惡變率，若不及時治療，病灶癌變惡化，威脅患者生命[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床治療膽囊息肉常用術(shù)式，屬于侵入性操作，易引起患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血壓及心理變化，影響手術(shù)治療效果，因此選取合理麻醉方式對改善患者預(yù)后有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組麻醉起效時間明顯縮短，蘇醒質(zhì)量顯著提高。分析原因，瑞芬太尼屬于阿片受體激動劑，能直接作用于神經(jīng)系統(tǒng)阿片μ型受體，引起膜電位超極化，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放，阻止痛覺沖動傳導(dǎo)、傳遞，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，且起效快，不易受血漿膽堿酯酶等影響，麻醉效果較穩(wěn)定；瑞芬太尼半衰期較短，在組織與血液中主要通過水解非特異性酯酶來實現(xiàn)其代謝，在機體內(nèi)不易產(chǎn)生蓄積，不良反應(yīng)較少，患者耐受性好，有助于穩(wěn)定術(shù)中血壓、心率[3]。丙泊酚屬于烷基酚類麻醉劑類藥物，為短效靜脈麻醉藥，具有作用時間短、起效快、藥效持續(xù)時間短、蘇醒快等優(yōu)勢，能通過血液循環(huán)作用于神經(jīng)突觸，調(diào)節(jié)突觸前膜遞質(zhì)釋放前后膜受體功能，從而發(fā)揮麻醉作用，但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，不良反應(yīng)也較多，與阿片受體激動劑合用，能增強麻醉效果[4]。靶控輸注是新興麻醉方式，操作靈活便利，以藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)為基礎(chǔ)，臨床麻醉醫(yī)生根據(jù)不同患者情況調(diào)節(jié)目標(biāo)藥物靶濃度以控制麻醉深淺，從而使靜脈麻醉調(diào)控更精確，可有效控制并維持穩(wěn)定血藥濃度[5]。靶控靜脈輸注麻醉能在滿足臨床麻醉需求的同時降低目標(biāo)麻醉藥物用量，減少因麻醉藥物引起血流動力學(xué)指標(biāo)劇烈波動等情況，安全性更好[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉過程中血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，究其原因，二者聯(lián)合靶控靜脈麻醉誘導(dǎo)更具平穩(wěn)性，可有效提高靜脈麻醉可控性，維持術(shù)中滿意麻醉效果，且對呼吸循環(huán)系統(tǒng)影響較小，能有效抑制神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)，同時釋放一氧化氮與前列環(huán)素，使機體維持低血壓狀態(tài)，避免氣管插管時與CO2產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，有效維持患者生命體征與血流動力學(xué)穩(wěn)定[7]。

綜上可知，將丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控靜脈輸注麻醉應(yīng)用于膽囊息肉患者腹腔鏡手術(shù)中，能縮短麻醉起效時間及蘇醒時間，維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。