不同頻率重復經(jīng)顱磁刺激對卒中后偏癱患者肢體功能的影響

王麗

(西峽縣人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 南陽 474500)

偏癱是腦卒中患者常見的后遺癥，會嚴重影響患者正常肢體功能，關(guān)于卒中后偏癱的治療目前尚無明確定論，主要有藥物、物理療法以及針灸等。重復經(jīng)顱磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)是近些年新興的一種無創(chuàng)、非侵入性電生理治療技術(shù)，其基于經(jīng)顱磁刺激技術(shù)(transcranial magnetic stimulation，TMS)發(fā)展而來，早期多應用于精神科疾病的治療[1]，近些年該技術(shù)在康復治療中的作用也受到越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。目前臨床rTMS多采用1、3、5、10 Hz等頻率進行治療，但關(guān)于刺激頻率對臨床治療效果的影響尚不完全明確，且不同報道差異性較大，為提高臨床治療效率，本研究以西峽縣人民醫(yī)院2017年8月至2019年8月收治的124例卒中后偏癱患者為研究對象，探討高頻(10 Hz)和低頻(1 Hz)rTMS治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用隨機數(shù)表法將2017年8月至2019年8月在西峽縣人民醫(yī)院就診的124例卒中后偏癱患者分為A組和B組，每組62例。A組：男32例，女30例；年齡54～76歲，平均(63.19±3.78)歲；病程1～6個月，平均(2.56±0.21)個月；缺血性腦卒中54例，出血性腦卒中8例；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱34例。B組：男33例，女29例；年齡53～78歲，平均(63.32±3.84)歲；病程1～6個月，平均(2.62±0.25)個月；缺血性腦卒中55例，出血性腦卒中7例；左側(cè)偏癱30例，右側(cè)偏癱32例。A組和B組患者性別、年齡、病程、卒中類型、偏癱位置等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。患者及家屬知曉本研究內(nèi)容，簽署知情同意書。本研究征得西峽縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會許可。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①符合卒中后偏癱臨床診斷標準；②臨床資料完整；③年齡<80歲；④生命體征平穩(wěn)；⑤簡易智力狀態(tài)檢查量表(minimum mental state examination，MMSE)評分≥27分；⑥病程1～6個月。(2)排除標準：①重要器官功能不全；②其他原因引發(fā)的肢體功能障礙；③精神障礙；④認知障礙或因失語等原因?qū)е碌臏贤ㄕ系K；⑤惡性腫瘤；⑥嚴重頸椎病變；⑦外周神經(jīng)損傷；⑧心臟起搏器植入、顱內(nèi)金屬植入；⑨顱腦外傷史、手術(shù)史；⑩刺激區(qū)域存在皮膚缺損或疼痛敏感；嚴重酗酒或存在藥物濫用史；治療依從性差，有隨訪丟失風險。

1.3 治療方法入組后，兩組均接受常規(guī)藥物治療和康復訓練，并同時接受rTMS治療，治療所需儀器為依瑞德CCY-Ⅰ型經(jīng)顱磁刺激儀(武漢依瑞德醫(yī)療設備新技術(shù)有限公司，鄂械注準20142211249)?；颊呷“肱P位姿勢，將線圈放置于患側(cè)或健側(cè)的大腦初級運動皮質(zhì)區(qū)域(M1區(qū))，其中心與“運動熱點”對齊，手柄垂直指向枕側(cè)，施加刺激。A組接受低頻rTMS治療：刺激位點位于健側(cè)M1區(qū)，刺激頻率為1 Hz，強度為90%運動閾值(motor threshold，MT)，刺激時間為10 s，間歇時間為2 s，刺激總時間為20 min。B組接受高頻rTMS治療：刺激位點為患側(cè)M1區(qū)，刺激頻率為10 Hz，強度為90%MT，刺激時間為1.5 s，間歇時間為10 s，刺激總時間為 20 min。兩組治療總周期均為2周，每日進行1次，連續(xù)治療5 d后休息2 d。

1.4 觀察指標(1)比較兩組治療前后Fugl-Meyer運動功能評價量表(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評分，該量表包含上肢、下肢兩個部分，上肢部分共33項(66分)，下肢部分共17項(34分)，評分越高表明患者肢體運動功能越好。(2)比較兩組治療前后Wolf運動功能評定量表(Wolf motor function test，WMFT)和卒中患者運動功能評估量表(motor assessment scale，MAS)評分，WMFT共75分，評分越高表明患者上肢功能越好；MAS評分共48分，評分越高表明患者運動功能越好。(3)檢測兩組患者治療前后患側(cè)腦區(qū)運動誘發(fā)電位潛伏期(motor evoked potentials，MEP)和中樞運動傳導時間(central motor conduction time，CMCT)。

2 結(jié)果

2.1 FMA評分治療前，兩組FMA上肢、下肢評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組FMA上肢、下肢評分高于治療前，B組FMA上肢評分高于A組(P<0.05)；治療后，兩組FMA下肢評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后FMA評分比較分)

2.2 WMFT、MAS評分治療前，兩組WMFT、MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組WMFT、MAS評分高于治療前，B組WMFT評分高于A組(P<0.05)；兩組治療后MAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WMFT、MAS評分比較分)

2.3 MEP、CMCT治療前，兩組MEP、CMCT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組MEP、CMCT短于治療前(P<0.05)；兩組治療后MEP、CMCT比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MEP、CMCT比較

3 討論

腦卒中是一種臨床常見的急性腦血管疾病，具有發(fā)病急、病情進展快、致死致殘率高等特點，隨著人口老齡化速度不斷加快，腦卒中發(fā)病率不斷上升，已經(jīng)成為威脅中老年人健康的重要因素。隨著現(xiàn)代醫(yī)學的快速發(fā)展以及各種新型藥物的應用，腦卒中患者病死率已明顯下降，但各種后遺癥、并發(fā)癥不僅嚴重影響腦卒中患者卒中后生活質(zhì)量和身心健康，也會給患者家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟負擔[2]。卒中后偏癱不僅會影響患者正常生活能力，還會給患者家屬帶來極大的心理和經(jīng)濟負擔，因此尋找有效的治療方案對卒中后偏癱患者是十分必要的。

研究顯示，大腦兩側(cè)半球皮質(zhì)失衡是誘發(fā)卒中后偏癱的重要因素，因此糾正大腦兩側(cè)半球失衡狀態(tài)對恢復卒中后偏癱患者肢體功能具有重要作用[3]。rTMS是一種新興的電生理技術(shù)，在康復治療中具有重要作用，該治療手段主要通過不同頻率的刺激來提高患側(cè)半球興奮性，降低健側(cè)半球興奮性，從而恢復大腦兩側(cè)半球平衡，最終達到恢復腦卒中患者神經(jīng)功能的目的[4]。本研究進一步探討了不同頻率rTMS治療的臨床效果，結(jié)果顯示接受低頻率和高頻率治療的A組和B組患者治療后FMA評分、WMFT評分、MAS評分高于治療前，兩組治療后MEP、CMCT短于治療前，表明無論是低頻率還是高頻率rTMS治療在改善卒中后偏癱患者肢體功能方面均有較好的臨床效果，與魏雁等[5]研究結(jié)果基本一致。但B組治療后FMA上肢評分和WMFT評分高于A組，表明高頻刺激更有利于患者上肢運動功能恢復。但高頻rTMS治療也有一定的局限性，舒適性較差，且刺激頻率過高增加不良反應發(fā)生風險。

綜上所述，低頻率和高頻率rTMS治療均可有效改善卒中后偏癱患者肢體功能，但高頻率rTMS治療對改善卒中后偏癱患者上肢運動功能更佳，更具臨床推廣價值。