宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率及腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性的相關(guān)因素分析

徐慧

(清豐縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 濮陽 457300)

子宮內(nèi)膜癌是臨床女性生殖道常見惡性疾病，占婦科腫瘤的15%～20%，且近年來發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響女性生殖健康與生命安全[1]。因此臨床應(yīng)給予及時、準(zhǔn)確的診斷，并進(jìn)行積極治療，提高治愈率與生存率。單純分段診刮術(shù)是診斷宮腔疾病的重要方法，可確定病變位置及性質(zhì)，但操作具有一定的盲目性，刮宮標(biāo)本不能完全包含子宮內(nèi)膜病變，降低病理診斷準(zhǔn)確率。宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)能在直視下觀察病變內(nèi)膜大小、形態(tài)、表面特征，可定位活檢，避免單純分段診刮的局限性[2]。本研究探討宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的準(zhǔn)確率并分析腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月就診于清豐縣婦幼保健院的92例子宮內(nèi)膜癌患者，均經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)，其中43例接受單純分段診刮術(shù)，49例接受宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)。單純分段診刮術(shù)患者年齡32～71歲，平均(54.86±7.95)歲；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.9～24.6 kg·m-2，平均(22.41±0.91)kg·m-2；病理分期為Ⅰ期28例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例，Ⅳ期1例；組織學(xué)類型為腺癌39例，漿液性乳頭狀2例，腺鱗癌1例，小細(xì)胞癌 1例。宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)患者年齡33～72歲，平均(55.18±8.05)歲；BMI 18.7～24.8 kg·m-2，平均(22.34±0.96)kg·m-2；病理分期為Ⅰ期30例，Ⅱ期12例，Ⅲ期5例，Ⅳ期2例；組織學(xué)類型為腺癌41例，漿液性乳頭狀5例，腺鱗癌2例，小細(xì)胞癌1例。單純分段診刮術(shù)患者和宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)患者年齡、病程、BMI、病理分期、組織學(xué)類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織活檢確診為子宮內(nèi)膜癌；②擬行子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)；③入院前未采取手術(shù)、藥物、放化療；④病歷資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重婦科惡性腫瘤；②嚴(yán)重心、肝、腎功能異常；③手術(shù)禁忌證；④生殖道急慢性炎癥反應(yīng)。

1.3 檢查方法所有患者均接受陰道分泌物檢查、常規(guī)婦科檢查、各項(xiàng)生化指標(biāo)檢查、血常規(guī)檢查，于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)進(jìn)行檢查，若月經(jīng)淋漓不凈，則隨時進(jìn)行檢查。取截石位，清潔消毒陰道后檢查。宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)：術(shù)前行超聲檢查，顯示子宮內(nèi)膜厚度>5 mm，或內(nèi)膜圖像異常；采用可連續(xù)灌流的硬管宮腔鏡(日本Olympus公司)、膨?qū)m液為50 g·L-1甘露醇或9 g·L-1氯化鈉注射液，設(shè)置流速為60～80 mL·min-1，膨?qū)m壓力約為60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；對宮頸進(jìn)行局部麻醉，并刮取宮頸管內(nèi)膜，擴(kuò)張宮口至7號位，置入宮腔鏡，沿宮底、子宮前壁、子宮后壁、子宮兩側(cè)壁、宮頸管的順序依次觀察子宮內(nèi)膜特征，對異常病灶進(jìn)行病理檢查及定位活檢。單純分段診刮術(shù)：采用9 g·L-1氯化鈉溶液200 mL對子宮、宮頸雙側(cè)附件、盆腔腹膜進(jìn)行沖洗，然后吸出剩余沖洗液，立即送檢。兩組均留取腹腔沖洗液，進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)檢查，檢測到癌細(xì)胞為陽性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)單純分段診刮術(shù)、宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌的結(jié)果及準(zhǔn)確率。(2)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性相關(guān)因素。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果及準(zhǔn)確率宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷為子宮內(nèi)膜癌47例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例；單純分段診刮術(shù)診斷為子宮內(nèi)膜癌33例，復(fù)雜型增生2例，宮頸癌2例，子宮內(nèi)膜不典型增生6例。宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率(95.92%)較單純分段診刮術(shù)(76.74%)高(χ2=7.424，P=0.006)。

2.2 腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性相關(guān)因素兩種分段診刮術(shù)中腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性共17例，49例宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)中腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性9例(18.37%)，43例單純分段診刮術(shù)中細(xì)胞學(xué)陽性8例(18.60%)，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.001，P=0.977)。腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性與組織學(xué)分級、肌層浸潤深度、組織學(xué)類型無關(guān)(P>0.05)；宮腔病灶面積≥50%患者腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率高于宮腔病灶面積<50%患者(P<0.05)。見表1。

表1 腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

目前臨床對子宮內(nèi)膜癌的最有效治療方法為手術(shù)治療，但早期診斷缺乏特異性，易被忽視，確診時已為中晚期，嚴(yán)重影響女性身心健康[3]。因此，臨床應(yīng)對子宮內(nèi)膜癌早診斷、早治療，對提高手術(shù)治療效果、促進(jìn)恢復(fù)具有重要意義，能提高治愈率與生存率。

單純分段診刮術(shù)能確定病變位置，但易受到子宮形態(tài)影響，無法全面觀察子宮內(nèi)腔形態(tài)、大小及病變范圍，且對病變的定位取材困難，具有一定盲目性，且不能定位活檢，會將可視度較小的局限性病灶遺漏，臨床漏診率為10%～20%。近年來，宮腔鏡逐漸在臨床被廣泛應(yīng)用，具有直觀放大作用，能直接觀測腹腔內(nèi)病灶情況，并于直視下對可疑病變進(jìn)行定點(diǎn)活檢，能最大限度降低誤診漏診率，與單純分段診刮術(shù)比較，能同時觀察宮頸管受累情況，避免其盲目性。張曉勇[4]研究表明，宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率高。本研究結(jié)果顯示，宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率高于單純分段診刮術(shù)，宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)能準(zhǔn)確定位病灶，并于直視下觀察宮腔病變內(nèi)膜、病灶大小、形態(tài)、范圍等，對宮腔內(nèi)可疑病灶進(jìn)行診刮，可發(fā)現(xiàn)較小的早期病變，能提高診斷準(zhǔn)確率，有助于早期確診，降低漏診率，為術(shù)前確診與制定合理手術(shù)方案提供重要依據(jù)[5]。但宮腔鏡分段診刮術(shù)應(yīng)用過程中是否引起癌細(xì)胞腹腔擴(kuò)散是臨床關(guān)注熱點(diǎn)，本研究結(jié)果中宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)中腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率與單純分段診刮術(shù)比較無差異，說明宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)不會提高腹腔洗液細(xì)胞學(xué)陽性率，可作為一種安全有效的診斷子宮內(nèi)膜癌的手段，提高子宮內(nèi)膜癌診斷準(zhǔn)確率，為制定合理手術(shù)方案提供重要依據(jù)，避免過度治療，改善生命質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，宮腔病灶面積≥50%患者腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率高于宮腔病灶面積<50%患者，說明癌細(xì)胞腹腔擴(kuò)散情況與宮腔病灶面積有關(guān)。在宮腔鏡輔助下，分段診刮術(shù)通過對膨?qū)m壓力進(jìn)行控制，不會提高腹腔洗液中細(xì)胞學(xué)陽性率，可作為安全有效的診斷手段被廣泛應(yīng)用于臨床[6-7]。但診刮術(shù)所取標(biāo)本過少，不足以進(jìn)行腫瘤組織學(xué)分級、腫瘤分類。另外，診斷性宮腔鏡可能引起一過性內(nèi)膜癌細(xì)胞溢出，臨床應(yīng)適當(dāng)延長手術(shù)探查距診斷性宮腔鏡的檢查時間，保證腹腔免疫機(jī)制有足夠時間清除進(jìn)入腹腔的少量惡性腫瘤，避免腫瘤細(xì)胞的有效種植。

綜上所述，宮腔鏡輔助下分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌準(zhǔn)確率較高，且腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)陽性率與宮腔病灶面積有關(guān)，有助于臨床治療方案的制定。