不同縫合方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者腹部切口愈合情況的影響

劉國俊

(商城縣人民醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 信陽 465350)

妊娠高血壓綜合征是妊娠期常見的合并癥，是一種對母嬰健康造成嚴重威脅的妊娠期特有疾病，也是導致孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。妊娠高血壓綜合征患者順產(chǎn)危險性較高，因此臨床醫(yī)生針對此類孕婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩。隨著生活質(zhì)量的不斷提升，患者對于剖宮產(chǎn)手術(shù)切口縫合的要求隨之提高[2-3]。故如何完善剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口的縫合，使其達到預期愈合效果的同時減少切口愈合不良現(xiàn)象的發(fā)生，已成為醫(yī)學研究課題之一?；诖?，本研究探討不同縫合方式對妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者腹部切口愈合情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析商城縣人民醫(yī)院2017年3月至2020年1月收治的接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的113例妊娠高血壓綜合征患者的臨床資料。將接受常規(guī)皮內(nèi)縫合的56例患者設(shè)為對照組，將接受新式皮內(nèi)連續(xù)縫合的57例患者設(shè)為觀察組。對照組年齡23～35歲，平均(27.23±4.72)歲，孕周36～42周，平均(38.10±1.71)周。觀察組年齡21～34歲，平均(27.18±4.69)歲，孕周36～41周，平均(38.07±1.69)周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 入選標準(1)納入標準：①屬于妊娠高血壓綜合征[4]；②臨床資料完整。(2)排除標準：①瘢痕子宮；②長期使用免疫抑制劑。

1.3 縫合方法兩組均進行腹部子宮下段切口剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組接受新式皮內(nèi)連續(xù)縫合，皮下脂肪層不予縫合：將帶有可吸收線4-0號的小三角針從距切口一端約1 cm處開始進針，行皮內(nèi)連續(xù)縫合；將縫針走線于真皮內(nèi)，注意不能將其穿透于皮外，針距保持0.2～0.4 cm，最后1針需距切口另外一端約1 cm，自皮外出針；隨后參考皮膚水平將兩側(cè)線尾剪斷，將可吸收線尾埋入皮內(nèi)。對照組接受皮下脂肪層常規(guī)皮內(nèi)縫合：以可被人體吸收線3-0號對皮下脂肪進行間斷縫合3～5針，然后選擇帶有可吸收線4-0號的小三角針，根據(jù)觀察組方法進行皮內(nèi)連續(xù)縫合。

1.4 評價指標(1)切口愈合情況，包括切口感染、縫線吸收不良、脂肪液化、硬結(jié)、紅腫等情況。(2)手術(shù)時間、住院時間。(3)疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評分量表(visual analogue scale，VAS)[5]對患者術(shù)后3、7 d切口疼痛進行評估，于1條帶有0～10分刻度的直線上從左至右依次將疼痛分數(shù)進行標注，患者根據(jù)自我耐受程度于直線上進行標記，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合情況觀察組切口不良愈合發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組切口愈合情況比較(n，%)

2.2 手術(shù)時間和住院時間觀察組手術(shù)時間較對照組短(P<0.05)；兩組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間比較

2.3 術(shù)后疼痛程度術(shù)后3、7 d，觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

3 討論

妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦在分娩時用力、情緒激動等情況下，極有可能導致血壓持續(xù)升高，造成分娩受阻。對妊娠高血壓綜合征患者進行剖宮產(chǎn)，能夠避免以上危險因素，保障母嬰結(jié)局[5]。剖宮產(chǎn)手術(shù)的最后操作步驟為皮下脂肪層及腹壁橫切口縫合，縫合方式是影響切口愈合的關(guān)鍵[6]。當前縫合方式主要包括常規(guī)皮內(nèi)縫合(皮下脂肪縫合)與新式皮內(nèi)縫合(不縫合皮下脂肪)兩種方式。后者為縫合材料不斷提升下而產(chǎn)生的一種新型縫合方式，因其對組織損傷小、不穿透皮膚、愈合好、美觀等優(yōu)勢，被廣大醫(yī)生與患者所接受[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口不良愈合發(fā)生率較對照組低，手術(shù)時間較對照組短，觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組，但兩組住院時間未見明顯差異。這表明新式連續(xù)皮內(nèi)縫合的方式能夠使切口愈合更加自然，減輕患者疼痛程度，且縫合時間短，利于切口恢復。剖宮產(chǎn)腹部切口與皮紋走向一致，受重力影響加上皮下脂肪張力較小，脂肪層能夠自然對合，且不縫合皮下脂肪可縮短縫合時間；不縫合皮下脂肪，對淋巴循環(huán)及皮膚血液影響較小，減輕組織水腫癥狀，進而降低了皮下脂肪縫合后出現(xiàn)的局部組織壞死、缺血、縫線殘留等發(fā)生風險[8-9]。常規(guī)皮內(nèi)縫合對皮下脂肪進行縫合，易出現(xiàn)縫線異物排斥不良反應(yīng)，延長腫痛時間，增強患者疼痛程度；縫扎過于緊密易使縫線切割引起脂肪組織壞死，導致切口脂肪液化、紅腫、硬結(jié)等不良現(xiàn)象；皮內(nèi)縫合易對切口周圍皮膚造成損傷，切口愈合后易產(chǎn)生線結(jié)、瘢痕，導致間隔皮膚距離較大，易發(fā)生對合不佳，直接影響切口愈合。新式皮內(nèi)連續(xù)縫合時，皮內(nèi)縫合線于真皮深層走行，其切緣對合較美觀、平整，滿足產(chǎn)婦對美觀的要求。使用的可吸收 4-0號線的線條較細，能夠完全吸收且不留異物。皮下脂肪縫合延長手術(shù)時間，也相對延長術(shù)野暴露時間，增加手術(shù)出血風險，繼而提高了感染率，對切口愈合十分不利[10-12]。為確?；颊咝g(shù)后切口能夠恢復良好，采取新式連續(xù)皮內(nèi)縫合時需注意以下幾點：(1)對皮下脂肪層進行徹底止血，同時清理脂肪層壞死組織，使用干紗布將脂肪層內(nèi)血水吸除干凈；(2)術(shù)中牽拉松緊力度需適中，以皮膚能夠平整對合且無褶皺為宜；(3)筋膜連續(xù)縫合時需對合緊密，防止腹腔內(nèi)有液體滲出存于脂肪層內(nèi)，使脂肪層愈合受到一定影響；(4)術(shù)后及時用沙袋壓迫切口6 h，避免皮下滲血情況發(fā)生，使皮下滲血、積液等能夠自然溢出后被創(chuàng)面敷料所吸收，防止術(shù)后出現(xiàn)積液、積血等現(xiàn)象，影響切口愈合。

采取新式皮內(nèi)連續(xù)縫的方式有助于妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)患者腹部切口良好愈合，縮短手術(shù)時間，降低疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生風險，有利于切口愈合。