牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)年輕恒牙根尖周病變患兒的療效

杜帥俠，姚秀翠

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔牙體牙髓科，河南 鄭州 450000)

年輕恒牙根尖周病變是我國兒童常見的口腔疾病，也是臨床難治性兒童口腔疾病之一。年輕恒牙在外力、畸形、齲壞等作用下引起牙髓感染，嚴(yán)重阻礙牙根的正常發(fā)育[1]。臨床主要采用根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)進(jìn)行治療，該治療盡管能改善患者的癥狀，但無法滿足年輕恒牙患兒保持牙髓再生和發(fā)育的需求，存在一定的局限性[2]。故在此基礎(chǔ)上，臨床提出了牙髓血運(yùn)重建術(shù)這一新型的治療技術(shù)。本研究分析牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變患兒的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年11月至2019年5月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的115例年輕恒牙根尖周病變患兒，根據(jù)手術(shù)方式，將接受傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療的59例患兒納入對(duì)照組，將接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療的56例患兒納入觀察組。對(duì)照組：男31例，女28例；年齡6～13歲，平均(8.79±1.16)歲；病程 1～12 d，平均(6.59±1.47)d。觀察組：男30例，女26例；年齡7～14歲，平均(9.04±1.03)歲；病程 2～14 d，平均 (6.68±1.53)d。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①根據(jù)患兒的臨床癥狀、影像學(xué)檢查確診為恒牙根尖周病變；②單顆恒牙患牙；③年齡6～14歲。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨其他牙周疾??；②合并全身系統(tǒng)性疾??；③患兒依從性差。

1.3 治療方法對(duì)照組患兒接受傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉，開髓后，清除沖洗根管，采用氫氧化鈣封管，消毒1～2周；復(fù)診后確保根管附近無分泌物滲出，干燥后注入Vitapex糊劑，直至根管口被填滿，術(shù)后進(jìn)行X線檢查評(píng)估手術(shù)效果。觀察組患兒接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉，將牙體牙根充分暴露后，清除干凈周圍腐質(zhì)、感染部分及牙腔內(nèi)壞死的牙髓，以防根管壁厚度變薄，不進(jìn)行根管預(yù)備的步驟；選取體積分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫進(jìn)行根管清理，隨后于根管中注入三聯(lián)抗生素糊劑進(jìn)行密封，2周內(nèi)連續(xù)觀察；2周后復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)無多余炎性滲出物，則使用大量生理鹽水多次沖洗，待吸干根管表面水分后，于顯微鏡下將15#K銼深入根管引起根尖周出血，待血液凝固，將血液引入根管內(nèi)至釉牙骨質(zhì)以下2～3 mm，采用三氧化礦物聚合物(mineral trioxide aggregate，MTA)封住根管口，最后進(jìn)行常規(guī)牙體修復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)入院時(shí)、隨訪結(jié)束時(shí)患牙牙根管壁厚度。(2)臨床效果。成功：隨訪后，患兒自覺患牙疼痛等相關(guān)癥狀消失，牙齦正常，X線檢查可見根尖周病變消失，牙根變長，根管腔變窄。進(jìn)步：患兒自覺患牙疼痛等相關(guān)癥狀消失，X線檢查可見根尖周病變縮小，牙根及根管腔長度不變，牙齦正常。失?。夯純鹤杂X相關(guān)癥狀未改善，牙根未生長，牙齦腫脹。治療總有效率為成功率和進(jìn)步率之和。(3)不良發(fā)應(yīng)。術(shù)后對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)隨訪1 a，記錄患兒術(shù)后恢復(fù)期間牙齦腫痛、填充物脫落、根管內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 患牙根管壁厚度治療前，對(duì)照組和觀察組患牙根管壁厚度分別為(1.98±0.25)、(1.95±0.24)mm，對(duì)照組和觀察組隨訪結(jié)束時(shí)患牙根管壁厚度分別為(2.25±0.36)、(2.43±0.38)mm。兩組治療前患牙根管壁厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組治療后患牙根管壁較對(duì)照組厚(t=2.609，P=0.005)。

2.2 臨床效果對(duì)照組成功26例，進(jìn)步20例，失敗13例；觀察組成功34例，進(jìn)步18例，失敗4例。觀察組治療總有效率[92.86%(52/56)]較對(duì)照組[77.97%(46/59)]高(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)隨訪期間，兩組發(fā)生術(shù)后牙齦腫痛、填充物脫落、根管內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒隨訪期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

年輕恒牙一般指的是新長出的未發(fā)育成熟的恒牙，由于患兒的牙根還未最終形成，根管壁較薄，年輕恒牙的結(jié)構(gòu)與形態(tài)并未完全成熟，一方面容易在外力作用下發(fā)生牙外傷，出現(xiàn)牙髓感染及其他病變，研究顯示，近年來年輕恒牙外傷逐漸增加，已達(dá)牙周疾病總數(shù)的60%以上[3]；另一方面患兒自潔能力差，飲食習(xí)慣不佳，出現(xiàn)恒牙齲壞，當(dāng)病變累及牙髓后，牙根發(fā)育停止，根尖無法閉合，既往年輕恒牙根尖周病變臨床以手術(shù)治療為主，其中手術(shù)方式主要選擇傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，主要通過氫氧化鈣填充根管，使牙根保持再生長，然而由于年輕恒牙的牙體壁普遍偏薄，并且根尖孔過大，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)可能存在術(shù)后根尖感染、斷裂等并發(fā)癥，增加手術(shù)難度，不利于患兒術(shù)后恢復(fù)[4-5]。后來出現(xiàn)MTA根尖屏障術(shù)，避免了根尖成形術(shù)長期封藥的缺點(diǎn)，明顯縮短了治療時(shí)間，但其仍不能促進(jìn)牙根再發(fā)育，故長期效果也欠佳，同樣會(huì)出現(xiàn)牙根斷裂等并發(fā)癥?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和再生性牙髓治療理念的提出為年輕恒牙根尖周病變的治療提供了新的方法，具有一定的借鑒價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患牙根管壁較對(duì)照組厚，治療總有效率較對(duì)照組高，表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)能夠有效增加年輕恒牙根尖周病變患兒患牙根管壁厚度，且臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。分析其優(yōu)點(diǎn)如下：(1)牙髓血運(yùn)重建術(shù)通過人為損傷根尖周并誘導(dǎo)內(nèi)源性血液進(jìn)入病變根管，使血液中干細(xì)胞生長因子發(fā)揮作用，確保牙髓牙根的再生能力，促進(jìn)新的組織的形成[6]；(2)選擇過氧化氫、生理鹽水作為根管沖洗液，顯著降低沖洗液對(duì)根管及周圍組織所產(chǎn)生的不良刺激，同時(shí)三聯(lián)抗生素糊劑中的主要成分為甲硝唑、環(huán)丙沙星和米諾環(huán)素，能夠有效起到消毒殺菌、抗感染的作用[7]；(3)牙髓血運(yùn)重建術(shù)后患兒無需長期復(fù)診，具有較好的社會(huì)效益。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患兒術(shù)后牙齦腫痛、填充物脫落、根管內(nèi)感染等不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病，安全性較高。盡管牙髓血運(yùn)重建術(shù)具有較多優(yōu)勢(shì)，但在臨床實(shí)際工作中，以下幾方面對(duì)手術(shù)成功率有較大影響，值得注意。(1)嚴(yán)格掌控適應(yīng)證：根尖孔的大小對(duì)手術(shù)及預(yù)后有重要影響，粗大的根尖孔不僅具有更好的血運(yùn)通道，有利于減輕術(shù)后炎癥反應(yīng)，而且能夠方便新生的牙髓組織進(jìn)入根管，有利于牙根再生。(2)年齡：患兒年齡越小，越早接受牙髓血運(yùn)重建術(shù)，治療成功率越高，對(duì)年齡較大需要進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的患兒，也可先嘗試進(jìn)行牙髓血運(yùn)重建術(shù)[8]。(3)控制感染：對(duì)根尖及根管內(nèi)感染的清除要徹底，采用根管沖洗，包括藥液、生理鹽水的沖洗以及超聲沖洗，同時(shí)聯(lián)合根管封藥，不僅有利于徹底消毒，也能促進(jìn)牙髓干細(xì)胞的存活與增殖分化。

綜上所述，相比根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病的效果更加理想，能夠增加患牙根管壁厚度，有效減少術(shù)后不良反應(yīng)，值得進(jìn)一步推廣。