移動終端APP在2型糖尿病健康管理中的應用效果

韓世超 常亞南 張曉杰 胡新磊 牛尚梅 井永法

1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院內分泌二科，河北邯鄲 056002；2.河北省邯鄲市第一醫(yī)院急診科，河北邯鄲 056002；3.河北省邯鄲市健康管理協(xié)會，河北邯鄲 056002

2 型糖尿?。╰ype 2 diabetes mellitus，T2DM）是臨床常見慢性病，其并發(fā)癥會造成高致殘率、致死率，對患者的生活質量及家挺負擔帶來了嚴重的影響。據調查研究顯示，中國18 歲及以上成人糖尿病患病率已高達11.6%，糖尿病前期的患病率更是達到了50.1%，只有25.8%接受了治療，而在接受治療的人群中只有39.7%達到或接近血糖控制目標[1-2]，因此加強對T2DM 的健康管理是很有必要的。隨著經濟及科技的發(fā)展，移動醫(yī)療在慢性病的健康管理中得到越來越多的應用[3]。移動終端APP 具有獨特的互動性、便利性等優(yōu)點，從移動醫(yī)療中脫穎而出[4]?；诖耍狙芯繉⒃u估移動終端APP 在T2DM 健康管理中的應用效果，以期為T2DM 患者提供方便快捷、個性化的健康服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—12 月河北省邯鄲市第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的100 例T2DM 患者為研究對象。納入標準：①符合《中國2 型糖尿病防治指南（2017 版）》中關于T2DM 的診斷標準[5]；②年齡≥18 歲；③有一定文化基礎及溝通能力，能夠熟練使用智能手機及操作APP；④患者均知情并簽署知情同意書。排除標準：①1 型糖尿病；②伴有嚴重心腦肺血管病及肝腎功能不全；③精神異常及意識障礙；④發(fā)生了糖尿病相關并發(fā)癥；⑤孕婦及哺乳期婦女。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組50 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

對照組患者實施傳統(tǒng)的自我健康管理，對血糖指標進行自我監(jiān)測及記錄，接受醫(yī)生的口頭健康教育。觀察組下載安裝“糖尿病管理”APP，并與醫(yī)生終端進行連接，將血糖的監(jiān)測結果錄入APP，醫(yī)生根據患者的血糖指標對患者進行個體化的健康指導，定期推送糖尿病健康宣教內容，提供藥物咨詢服務，指導用藥。APP 的主要工作功能見圖1。

圖1 移動終端APP 的主要工作功能

1.3 隨訪與觀察

兩組患者均隨訪12 個月，每個月門診檢測一次血糖。檢測兩組患者在干預后6、12 個月的空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）水平；觀察兩組患者在隨訪期間低血糖發(fā)生率、再住院率、糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生情況，糖尿病相關并發(fā)癥主要包括：神經病變、視網膜病變、酮癥、高滲狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0 對所得數據進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量采用重復測量的方差分析；計數資料采用例數百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組FPG、2hPG、HbA1c 水平比較

干預前，兩組FPG、2hPG 及HbA1c水平的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。整體分析發(fā)現(xiàn)：組間比較、時間點比較及交互作用差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。兩組之間在不同時間點FPG、2hPG 及HbA1c水平的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。進一步兩兩比較，組內比較：干預后6、12 個月，兩組的FPG、2hPG及HbA1c水平均較干預前明顯降低（P ＜0.05）；組間比較：干預后6、12 個月，觀察組FPG、2hPG及HbA1c水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后FPG、2hPG、HbA1c 水平比較（）

表2 兩組干預前后FPG、2hPG、HbA1c 水平比較（）

注：與同組干預前比較，aP ＜0.05；與對照組同期比較，bP ＜0.05。FPG：空腹血糖；2hPG：餐后2h 血糖；HbA1c：糖化血紅蛋白

2.2 兩組低血糖發(fā)生率、再住院率的比較

觀察組低血糖發(fā)生率、再住院率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組低血糖發(fā)生率、再住院率的比較[例（%）]

2.3 兩組糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組糖尿病相關并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

我國是全球糖尿病患者人數最多的國家。早期識別T2DM 高危人群，通過有效的生活方式和藥物干預，可以有效預防或延緩T2DM 的發(fā)生。盡管目前糖尿病的治療方式有很多，但目前我國T2DM 的控制不容樂觀。一項調查顯示，城市居民的糖尿病治療比例為41.8%，而農村居民僅為27.6%[6-8]。最近一項研究[9]表明，接受治療的患者，只有一半達到了充分的血糖控制。T2DM 在長期的異常狀態(tài)下機體的免疫機制紊亂，體內碳水化合物、脂肪、蛋白質等物質水平失調，極易引起各器官功能病變或退化，引發(fā)多種并發(fā)癥，主要包括大血管病變、微血管病變和神經病變等[10-15]，這些并發(fā)癥對T2DM 患者的生命健康產生了嚴重的威脅。因此，對T2DM 患者進行科學規(guī)范的健康管理具有非常重要的意義。

傳統(tǒng)的T2DM 自我管理模式是患者定期到醫(yī)院取藥和檢查，臨床醫(yī)生對患者的管理主要是藥物治療，生活方式干預基本空白，即使提供生活方式干預，患者依從性極差，而生活方式干預是T2DM 治療的基礎，也是藥物治療有效的前提保證。并且醫(yī)院需要較高的人工成本和專用的場地設備，受到時間和地域的限制[16-18]。隨著互聯(lián)網技術和智能手機的快速發(fā)展，移動醫(yī)療為T2DM 的健康管理管理提供了新的手段。近10 年來移動終端APP 的出現(xiàn)，可實時收集T2DM 患者健康信息并實時監(jiān)測評估，實時給予風險預警、體質評估、行為建議并實時獲得反饋，不受時間、地點的限制，T2DM 患者可以通過互聯(lián)網與醫(yī)生溝通，獲得健康管理知識及行為提醒[11-12]。有研究[19-21]評價APP 應用于T2DM 管理的效果，發(fā)現(xiàn)規(guī)范管理率、血糖控制率分別從使用前的65.7%、53.5%升高至使用APP 后的86.9%、82.3%。有學者[22-25]發(fā)現(xiàn)APP 軟件飲食干預后，F(xiàn)PG、2 hPG、糖尿病風險評分均明顯低于對照組，依從性明顯優(yōu)于對照組。也有研究[26-29]采用中醫(yī)慢病管理APP 對T2DM 患者進行管理，發(fā)現(xiàn)干預6 個月后，觀察組的HbA1c、心理痛苦評分均明顯低于對照組，生活質量評分、心理評分均明顯優(yōu)于對照組。提示使用移動終端APP 對T2DM 患者進行管理，能夠使T2DM獲益。本研究使用我院自主設計開發(fā)的移動終端APP對T2DM 患者進行健康管理，隨訪12 個月，結果顯示，干預后6、12 個月，觀察組的FPG、2hPG 及HbA1c水平均較治療前明顯降低，且明顯低于對照組，提示移動終端APP 用于T2DM的健康管理，能夠改善患者的血糖水平，提高血糖控制率。觀察組的低血糖發(fā)生率、再住院率及糖尿病相關并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對照組，提示移動終端APP 用于T2DM 的健康管理，能夠改善患者的預后，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質量。該移動終端APP 能夠實現(xiàn)患者與醫(yī)生的實時互動，實現(xiàn)數據共享，當血糖水平發(fā)生異常時，會出現(xiàn)預警，醫(yī)生能夠及時處置，根據患者的具體情況對患者進行個體化治療，且患者可以通過AAP 上提供的健康知識及視屏訊息，制訂科學合理的服藥時間及飲食安排，對自己的生活方式進行優(yōu)化，長期使患者的血糖水平維持在正常水平，避免了相關并發(fā)癥的發(fā)生，改善了預后。

綜上所述，移動終端APP 在T2DM 健康管理中的應用效果顯著，能夠明顯降低并發(fā)癥，改善血糖水平及預后。但是也存在一定的不足，今后將增加樣本量，且將該APP 應用于其他慢性疾病的健康管理中，進一步評估其有效性。