護(hù)理不良事件第二受害者與反芻性沉思研究進(jìn)展

史貝嬌 王燕

摘要：本文介紹了第二受害者定義、經(jīng)歷。簡述了其與反芻性沉思的關(guān)系，回顧了國內(nèi)外有關(guān)第二受害者的相關(guān)文獻(xiàn)，分析表明目前國外關(guān)于第二受害者的研究已經(jīng)相當(dāng)成熟，指出了目前國內(nèi)第二受害者的研究處于起步階段，管理者對第二受害者的認(rèn)識(shí)不充足。提出了管理者應(yīng)逐步提高對第二受害者的認(rèn)知，逐步開展相關(guān)教育培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)士積極進(jìn)行反芻性沉思，改善護(hù)士的心理健康，促進(jìn)護(hù)士創(chuàng)傷后成長，從而確保醫(yī)療安全，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

關(guān)鍵詞：護(hù)理不良事件;第二受害者;反芻性沉思

患者安全是全球的核心問題[1]。WHO在2018年的數(shù)據(jù)顯示，全球每年在4.2億住院人次中，估計(jì)會(huì)發(fā)生4270萬次醫(yī)療不良事件威脅患者安全，其對患者造成的傷害所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)占全球經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第14位[2]，護(hù)理不良事件既給住院患者帶來傷害，同時(shí)也使事件涉及護(hù)理人員成為第二受害者，給他們帶來多方面的負(fù)面影響。目前我國對第二受害者的研究正處于起步階段，為了確保醫(yī)療安全，促進(jìn)護(hù)士在成為第二受害者后的到成長，加大力度對第二受害者進(jìn)行深度研究勢在必行。

1.第二受害者的定義

美國學(xué)者WU最初提出“第二受害者”[3]的概念，認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理不良事件中，在不同程度上，也受到與事件相關(guān)的一系列創(chuàng)傷。在2009年，美國學(xué)者Scott[4]等將第二受害者定義為：提供醫(yī)療服務(wù)的人員在非預(yù)期的醫(yī)療差錯(cuò)或患者相關(guān)損傷中經(jīng)歷身心創(chuàng)傷，成為受害者之一。他們對患者的醫(yī)療/護(hù)理不良后果充滿了自責(zé)，甚至懷疑自己的臨床護(hù)理能力及專業(yè)知識(shí)和職業(yè)選擇是否正確。

2.第二受害者的經(jīng)歷

金玉梅等[5]的研究顯示，護(hù)士作為護(hù)理不良事件中的第二受害者，在這安全事件中經(jīng)歷了身心不安的負(fù)性體驗(yàn)，在艱難時(shí)刻缺乏有效支持系統(tǒng)和有效應(yīng)對策略，甚至擔(dān)心可能被調(diào)查或處理，部分護(hù)士僅得到個(gè)別同事的關(guān)心。

3.第二受害者與反芻性沉思研究

3.1反芻性沉思的定義

反芻性沉思是各種反復(fù)性的、事件相關(guān)的思考，包括了解事件的意義、解決問題、對事件的回想及對未來的預(yù)期[41]。

3.2反芻性沉思的影響因素及與第二受害者的關(guān)系

研究[6，7]表明，個(gè)體的創(chuàng)傷后心理調(diào)適與反芻性沉思類型有關(guān)，侵入性反芻性沉思與創(chuàng)傷后應(yīng)激狀態(tài)呈正相關(guān)，與創(chuàng)傷后成長呈負(fù)相關(guān)，目的性反芻性沉思作為一種適應(yīng)性認(rèn)知，與創(chuàng)傷后成長呈正相關(guān)。有研究[8]表明：文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況、受到創(chuàng)傷的次數(shù)及距離上次創(chuàng)傷的時(shí)間對反芻性沉思和創(chuàng)傷后成長存在影響。有研究[9]顯示有11名受訪者表示事后有自我反思過程，在經(jīng)歷創(chuàng)傷后獲得成長，提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生。護(hù)士在經(jīng)歷患者安全事件后會(huì)進(jìn)行反芻性沉思從而從創(chuàng)傷中得到成長。

5.小結(jié)

護(hù)理安全是患者安全的一部分，管理者應(yīng)當(dāng)重視第二受害者，確保護(hù)士作為第二受害者在受到創(chuàng)傷時(shí)及時(shí)得到有利的組織支持，同時(shí)護(hù)理管理者應(yīng)該更加重視第二受害者的目的性反芻性沉思水平的提高，結(jié)合其影響因素，幫助護(hù)士減少創(chuàng)傷后心理傷害，促進(jìn)其積極應(yīng)對，早日恢復(fù)身心健康，更快、更好地投入工作和生活，促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生。今后應(yīng)研究適合中國第二受害者的復(fù)蘇路徑、探索對第二受害者的干預(yù)措施及研制適合我國護(hù)理臨床的評價(jià)工具。

參考文獻(xiàn)：

[1]Marsack K P， Jr H L. Review of "Medical Error-the Third Leading Cause of Death in the US" by Makary MA and Daniel M in BMJ 353： i2139， 2016.[J]. journal of craniofacial surgery， 2017.

[2]國家衛(wèi)生健康委員會(huì). 加強(qiáng)患者安全管理，認(rèn)真落實(shí)10項(xiàng)措施[J]. 醫(yī)師在線， 2018，008（013）：5.

[3]S D S， L E H， K R C， et al. The natural history of recovery for the healthcare provider "second victim" after adverse patient events.[J]. Quality & safety in health care， 2009，18（5）.

[4]金玉梅， 何曉君. 兒科護(hù)士在護(hù)理不良事件中作為第二受害者的心理體驗(yàn)[J]. 中國護(hù)理管理， 2019，19（04）：501-504.

[5]Burlison J D， Scott S D， Browne E K， et al. The Second Victim Experience and Support Tool： Validation of an Organizational Resource for Assessing Second Victim Effects and the Quality of Support Resources[J]. Journal of Patient Safety， 2017，13.

[6]Kim E M， Kim S A， Lee J R， et al. Psychometric Properties of Korean Version of the Second Victim Experience and Support Tool （K-SVEST）[J]. Journal of Patient Safety， 2018：1.

[7]徐晶， 顧巖， 陳榮鳳. 醫(yī)療不良事件中護(hù)士成為第二受害者體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育， 2018，36（15）：3.

[11]王玉珍. 實(shí)習(xí)護(hù)生針刺傷后反芻性沉思水平及其影響因素的調(diào)查研究[D]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)， 2017.

[12]賈亞南， 柴宇霞， 裴理輝， 等. 急診科護(hù)士在不良事件中成為第二受害者心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J]. 中國臨床護(hù)理， 2021，13（7）.