1例德?tīng)査滦凸跔畈《靖腥净颊叩淖o(hù)理體會(huì)

羅福瓊 龔影 藍(lán)曉維

摘要：總結(jié)1例德?tīng)査滦凸跔畈《靖腥净颊叩淖o(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：密切觀察病情變化，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征1次，主要癥狀對(duì)癥處理。按標(biāo)準(zhǔn)采集患者口咽及鼻咽拭子，按時(shí)采集新冠抗體監(jiān)測(cè)標(biāo)本。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、消毒處理。結(jié)果：經(jīng)過(guò)50天精心治療及護(hù)理，患者兩次新冠核酸檢測(cè)陰性出院。

關(guān)鍵詞：德?tīng)査鹿诜窝?護(hù)理

新型冠狀病毒肺炎全球爆發(fā)已近兩年，今年出現(xiàn)新的變異毒株“德?tīng)査局辍?，它是新冠病毒目前全世界的主要變異毒株，也是主要的流行毒株，已?32個(gè)國(guó)家出現(xiàn)。德?tīng)査《据d毒量大，感染者傳染性強(qiáng)，潛伏期短，轉(zhuǎn)陰慢，復(fù)陽(yáng)率高，是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最易傳播的新型冠狀病毒變異毒株，已成為全世界的治療難題。四川某院于2021年7月29日收治1例德?tīng)査局旮腥镜幕颊?，?jīng)過(guò)50天的精心治療及護(hù)理，患者康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

1.臨床資料

該患者為中年女性，43歲，既往體健。于2021年7月24日從上海學(xué)習(xí)返回某市，學(xué)習(xí)班上有學(xué)員曾在德?tīng)査《玖餍幸邊^(qū)南京祿口機(jī)場(chǎng)停留，并與其一起乘坐飛機(jī)返居住城市。7月24日至7月28日核酸檢測(cè)陰性，29日復(fù)查核酸陽(yáng)性，逐用負(fù)壓車接至傳染病?？漆t(yī)院住院治療。入院時(shí)患者體溫37.4℃，脈搏103次/分，呼吸20次/分，血壓104/70毫米汞柱?；颊咴V咳嗽、咯痰，為少量黃色粘痰，體溫低熱。入院后完善相關(guān)檢查，IgM抗體0.11，IgG抗體0.5，胸部CT：左肺下葉基底段類圓形部分室性密度增高陰，雙肺上葉微小磨玻璃影，考慮感染性病變（病毒性）可能性大。入院處理：阿比多爾1天3次，1次2片。口服由薏苡仁、豆蔻等組成的中藥方劑。鼻導(dǎo)管吸氧2/L分。每天不少于2小時(shí)俯臥位通氣。治療期間，隨著病情進(jìn)展，患者體溫升至39℃，經(jīng)靜脈輸入甲潑尼龍琥珀酸鈉、根據(jù)血液檢測(cè)結(jié)果選用抗生素、高流量吸氧機(jī)吸氧等處理措施后，患者體溫逐漸降至正常。根據(jù)患者情況調(diào)整中藥制劑。半月后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)，肺部炎癥逐漸吸收，患者訴活動(dòng)時(shí)偶有胸部刺痛，其他無(wú)不適，繼續(xù)予以中藥制劑調(diào)理及增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力等治療?；颊咦≡?0天后，臨床癥狀消失，兩次核酸均檢測(cè)陰性，予以出院后集中點(diǎn)隔離14天。

2.護(hù)理

2.1密切觀察患者病情變化 每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征1次，尤其是體溫的變化，注意詢問(wèn)患者有無(wú)不適癥狀，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并根據(jù)癥狀對(duì)癥處理。

2.2遵醫(yī)囑采集患者口咽及鼻咽拭子，按時(shí)采集新冠抗體監(jiān)測(cè)標(biāo)本。單人采集時(shí)先把試管蓋擰松，取平臥位可避免患者頭往后退，更容易顯示解剖部位。采集時(shí)用采集棒在左邊咽喉部的扁桃體處稍用力掃三遍，右邊扁桃體處擦拭三遍 ，懸雍垂后方呈Z字型擦拭一遍，一定要緊貼解剖部位擦拭，以保證采集標(biāo)本的準(zhǔn)確性，但勿過(guò)重，以防患者發(fā)生嘔吐反射。采集鼻拭子時(shí)，囑患者頭往后仰，從鼻腔垂直輕輕往下插，采集深度為從鼻翼到耳垂的1/2長(zhǎng)距離，大概采集棒的1/2長(zhǎng)，停留時(shí)棉棒頭可不觸及咽喉壁，采集時(shí)棉棒緊貼咽喉壁從下往上擦拭三遍，動(dòng)作輕柔，既要貼壁，又要避免用力過(guò)大引起患者不適。采集之前先確認(rèn)采集棉棒的折斷標(biāo)志，以便將采集的標(biāo)本放入試管后能迅速折斷，最好把蓋輕輕蓋上折斷，以避免棉簽彈出。注意觀察檢驗(yàn)結(jié)果，單次核酸檢測(cè)陰性不能證明患者轉(zhuǎn)陰，有可能是標(biāo)本采集不準(zhǔn)確，根據(jù)第三版新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，必須兩次核酸檢測(cè)陰性，并且間隔時(shí)間在24小時(shí)以上，方能定為陰性，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。抽血查抗體時(shí)盡量選擇大血管，注意防止針刺傷。

2.3記錄患者新冠抗體檢測(cè)結(jié)果 抗體滴度提示患者的病情演變情況，應(yīng)密切觀察并做好記錄。該患者住院期間抗體滴度由低到高再降低，隨著患者抗體滴度達(dá)到最高峰時(shí)，患者出現(xiàn)高熱，咳嗽等明顯的臨床癥狀。隨著臨床癥狀的消退，抗體滴度也逐漸下降。

2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 為患者準(zhǔn)備必須的生活用品。每天患者的飯菜及用物由醫(yī)生辦公室醫(yī)務(wù)人員送至潛在污染區(qū)專用窗口，然后由值班護(hù)理人員送至病人處?；颊卟∏閷?dǎo)致生活不能完全自理時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)餐及更衣、沐浴等。同時(shí)做好自我防護(hù)工作。

2.5加強(qiáng)消毒工作 由于德?tīng)査局贻d毒量大，傳染性強(qiáng)，消毒工作應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)、仔細(xì)。每天病室及走廊進(jìn)行兩次噴灑消毒，并用消毒拖把拖地?；颊哂眠^(guò)的生活垃圾應(yīng)裝在雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，稱重并貼上傳染病醫(yī)院專用標(biāo)簽。用過(guò)的儀器用75%酒精擦拭三遍。每天病房?jī)?nèi)設(shè)置自動(dòng)消毒機(jī)消毒2小時(shí)。

2.6患者恢復(fù)期護(hù)理 患者經(jīng)過(guò)10余天的治療護(hù)理后，臨床癥狀逐漸消退。隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)，核酸長(zhǎng)久陽(yáng)性，患者出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，護(hù)士應(yīng)開(kāi)導(dǎo)、關(guān)心患者，指導(dǎo)患者練習(xí)八段錦、呼吸操、五禽戲、看書等來(lái)分散對(duì)疾病的注意力，增強(qiáng)治愈疾病的信心。并囑患者繼續(xù)加強(qiáng)俯臥位通氣，俯臥位通氣作為肺保護(hù)性策略已在多次新冠肺炎患者治療中發(fā)揮作用，該體位能有效改善患者的氧合指標(biāo)，降低肺損傷的發(fā)生率及促進(jìn)肺損傷的康復(fù)。指導(dǎo)患者正確服用中藥，中藥對(duì)新冠肺炎患者的治療效果也有多篇文獻(xiàn)報(bào)道。該患者恢復(fù)期經(jīng)中醫(yī)辨證論治后服用達(dá)原飲合麻黃附子細(xì)辛湯加減。

結(jié)果：患者在治療10余天后，臨床癥狀基本消失，訴偶有活動(dòng)時(shí)胸部刺痛，持續(xù)時(shí)間短，肺上有少許未吸收陰影，予以干擾素口鼻噴劑噴口、鼻，1天三次，繼續(xù)口服胸腺肽腸溶膠囊以增強(qiáng)免疫力。40天后患者肺上炎癥完全吸收，未訴不適，但核酸檢測(cè)仍是陽(yáng)性，加用達(dá)原飲合麻黃附子細(xì)辛湯口服及含茶多酚的漱口水漱口，第49、50天核酸檢測(cè)均為陰性，臨床治愈出院。

總結(jié)：新冠肺炎德?tīng)査《靖腥净颊邆魅緩?qiáng)，病情變化快，復(fù)陽(yáng)率高，但只要做好嚴(yán)密的病情觀察，及時(shí)處理各種癥狀，盡早中藥干預(yù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及消毒隔離處理，是可治，可控的。通過(guò)該病例的觀察、治療、護(hù)理，證明新冠德?tīng)査《靖腥净颊哐簝?nèi)抗體IgG、IgM抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重，抗體滴度逐漸下降，預(yù)示著病情逐漸好轉(zhuǎn)。該例患者IgM抗體滴度降至70以下后，第三天核酸檢測(cè)陰性。隨著德?tīng)査《靖腥竞蟀Y狀越嚴(yán)重，抗體滴度越高，當(dāng)抗體滴度逐漸下降時(shí)，患者臨床癥狀也逐漸消退，此結(jié)論也證明其他文獻(xiàn)報(bào)道的新冠抗體滴度越高病情越嚴(yán)重的結(jié)論。但由于病例較少，存在不足之處，需要繼續(xù)觀察總結(jié)。

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