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    預見性護理在硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征護理中的應用及對孕婦QOL評分的影響

    2021-01-20 01:22:34曹金娜天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院天津300211
    吉林醫(yī)學 2021年1期
    關(guān)鍵詞:硝苯地平預見性硫酸鎂

    曹金娜 (天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院,天津 300211)

    妊娠期高血壓綜合征(簡稱妊高征)是常見妊娠期并發(fā)癥的一種,在我國發(fā)病率約為9.4%~10.4%,主要特征為妊娠20周后孕婦出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等,可致使胎盤功能下降,導致胎兒生長受限、窘迫等,引發(fā)不良妊娠結(jié)局[1-2]。當前,臨床上多通過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的方案對妊高征展開治療,為進一步提升臨床療效及安全性,需予以患者相應的護理干預。預見性護理強調(diào)護理工作中的風險意識、超前意識,提前預見疾病治療、康復過程中可能會出現(xiàn)的風險,提前進行預防性護理,可有效提升護理效果[3]。本院近年來對接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的妊高征患者展開預見性護理,為進一步探討其效果,此次研究將2017年8月~2019年8月在本院接受以上方案治療的84例患者分為兩組,分別予以常規(guī)護理及預見性護理,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:此次病例均為2017年8月~2019年8月本院通過硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高征患者,共84例,按電腦數(shù)字表法隨機分作兩組。對照組42例,年齡22~36歲,平均(29.01±4.67)歲;孕周24~35周,平均(28.50±3.58)周。試驗組42例,年齡22~37歲,平均(29.50±4.75)歲;孕周23~35周,平均(28.02±3.48)周。本院醫(yī)學倫理會已審批通過此研究,且入選患者年齡、孕周等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2納入與排除標準:納入標準:①參照《妊娠期高血壓疾病診治指南》(2015)[4]確診者;②單胎妊娠者;③體質(zhì)指數(shù)介于18.5~24之間者;④小學以上文化水平能配合完成相關(guān)量表調(diào)查者;⑤知情同意研究并配合簽字者。排除標準:①有其他妊娠期并發(fā)癥或其他器官、系統(tǒng)嚴重疾病合并者;②近期出現(xiàn)過發(fā)熱、感染等癥狀者;③認知、交流、精神存在障礙者;④依從性較差無法配合完成研究者。

    1.3方法

    1.3.1治療方法:兩組均予以硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療,硫酸鎂(天津金耀藥業(yè)有限公司,H12020994)首次劑量20 ml,于100 ml 0.9%NaCl注射液(中國大冢制藥有限公司,H12020024)中加入,靜脈滴注,1 h內(nèi)完成。隨后增加劑量至40 ml,于500 ml 5%葡萄糖注射液(華仁藥業(yè)股份有限公司,H 20023198)中加入,靜脈滴注,1~2 g/h,24 h用藥總量不應超過30 g,根據(jù)膝腱反射、呼吸頻率和尿量監(jiān)測調(diào)整用量。硝苯地平(BaierAG ,J 20180025)30 mg/次,口服,2次/d,持續(xù)7 d。

    1.3.2護理方法:對照組展開常規(guī)護理,包括予以健康知識講解、用藥指導與觀察、生活護理等。試驗組予以預見性護理:①心理方面的預見性護理:與患者展開全面的交流,了解其情緒狀況,詳細對妊高征危險因素、治療方案、注意事項等知識進行介紹,并耐心予以患者問題解答,使其認知水平提升、顧慮消除,減輕因認知不足導致的緊張、恐懼情緒。同時,予以患者安撫、鼓勵及心理疏導,指導患者通過傾訴、深呼吸、分散注意力等方式進行放松,減輕其心理壓力。另外,指導家屬多予以患者陪伴、安慰,使患者感受到被關(guān)愛、支持,促進其不良情緒緩解;②用藥方面的預見性護理:嚴格按照醫(yī)囑進行給藥,合理控制給藥速率,告知患者勿隨意調(diào)整藥物注射速度、減少或增加口服藥物劑量。應用硫酸鎂期間,嚴格予以尿量、呼吸、膝反射等情況觀察,用藥前,確?;颊吣蛄?25 ml/h,呼吸、膝反射正常,用藥期間若有全身發(fā)熱、嘔吐等癥狀出現(xiàn),應減慢注射速度,若以上癥狀無緩解,立即停藥,及時聯(lián)系醫(yī)生進行處理;③病情監(jiān)測方面的預見性護理:治療期間嚴密予以患者觀察,如血壓、尿量及胎心、胎動情況等,若見異常及時與醫(yī)務人員聯(lián)系;④生活方面的預見性護理:指導患者以左側(cè)臥位休養(yǎng),使子宮對下腔靜脈的壓迫減輕,并自主監(jiān)測胎動情況。同時,予以飲食干預,依據(jù)患者血壓、體重情況,指導其合理飲食,每天攝入熱量6 500~8 000 kJ,蛋白質(zhì)60 g,脂肪45~65 g,食鹽攝入量控制為3~6 g/d以下,每天攝入500 mg以上新鮮蔬果,避免煙酒、含咖啡因的飲料。

    1.4觀察指標:①自我效能與疾病不確定感:干預前后,予以兩組一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[5]、中文版Mishel疾病不確定感量表(Mishel′s uncertainty in illness scale,MUIS)[6]評價。GSES共10個項目,各項目予以0~4分評價,總分40分,得分越高,自我效能感越高;MUIS共25個條目,予以likert5分法評價,介于25~125分,得分越高,疾病不確定感越嚴重;②臨床療效:干預前后,予以兩組空腹外周血液標本采集,通過循環(huán)酶法測定血清同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,并采用血壓計測定收縮壓、舒張壓;③QOL評分:干預前后,予以兩組健康調(diào)查簡表(the MOS item short from health survey,SF-36)[7]評價,量表共8個維度,各維度滿分均為100分,得分與生活質(zhì)量呈正比。

    2 結(jié)果

    2.1自我效能與疾病不確定感:干預前,兩組GSES、MUIS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組GSES均提升,且試驗組較高,MUIS均下降,且試驗組較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2臨床療效:干預前,兩組Hcy、收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組以上指標均下降,且試驗組較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3QOL評分:干預前,兩組SF-36差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預后,兩組以上評分均提升,且試驗組較高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    表1 兩組自我效能與疾病不確定感對比分)

    表2 兩組臨床療效對比

    表3 兩組干預前后QOL評分對比分)

    3 討論

    妊高征是妊娠期特有疾病中常見的一種,全身小動脈痙攣是主要的致病機理,不但會致使孕婦出現(xiàn)尿蛋白、下肢水腫等,而且可能導致胎兒出現(xiàn)窒息、死亡等,需及時予以干預[8-9]。硫酸鎂、硝苯地平均為當前妊高征治療的常用藥物,硫酸鎂可對運動神經(jīng)末梢乙酰膽堿產(chǎn)生抑制作用,并對心肌產(chǎn)生松弛作用,進而達到減輕小動脈痙攣、促進血液循環(huán),降低血壓的效果[10-11]。硝苯地平可對鈣離子產(chǎn)生拮抗作用,可擴張血管,促進血壓降低。近年來臨床上多會選擇硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平對妊高征展開治療,為進一步提升療效,需予以相應護理配合,而以往臨床護理多僅注重病情觀察、用藥指導等,護理效果不夠理想。

    預見性護理即超前護理,正式實施護理操作前,護理人員全面分析治療過程中可能出現(xiàn)的風險后,對護理過程中可能出現(xiàn)的問題進行預見,并制定出相應的護理程序[12]。李靜等人的研究[13]對接受介入治療的冠心病患者展開預見性護理,發(fā)現(xiàn)護理后患者不良情緒、生活質(zhì)量顯著改善。此次研究將預見性護理應用于接受硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高征患者中,結(jié)果顯示:①可有效改善患者自我效能、疾病不確定感:本次研究中,干預后,試驗組GSES較對照組高,MUIS評分較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示相較于常規(guī)護理,預見性護理更有助于提升妊高征患者的自我效能,并降低其疾病不確定感。妊高征發(fā)生且得知需予以藥物治療后,患者多擔憂此病、藥物可能對胎兒產(chǎn)生不良影響,自我效能感下降,并產(chǎn)生嚴重的疾病不確定感,對臨床干預的配合度下降[14]。針對此,預見性護理提前對患者心理、情緒狀況進行了解,并提前展開心理干預,講解相關(guān)健康知識,安慰、鼓勵患者,指導家屬陪伴,可有效減輕患者的心理壓力,進而達到改善自我效能、疾病不確定感的效果。②可提升臨床療效:本次研究中,干預后,試驗組Hcy、收縮壓、舒張壓均較對照組低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示與常規(guī)護理相比,預見性護理可進一步提升硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征的療效。Hcy是含硫氨基酸的一種,其水平上升可導致血管收縮功能下降,致使收縮壓、舒張壓上升[15]。預見性護理通過對治療過程中的相關(guān)風險進行分析,并展開病情監(jiān)測、用藥等方面的預見護理,可減少藥物不良反應,促進藥物療效的提升,進一步提升臨床治療效果,有效降低Hcy、收縮壓、舒張壓。③可有效提升QOL評分:本次研究中,干預后,試驗組SF-36評分較對照組高,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示對妊高征患者展開預見性護理可促進其生活質(zhì)量的有效改善。予以妊高征患者預見性護理后,患者自我效能、疾病不確定感有效改善,可積極對臨床干預進行配合,提升臨床干預效果,促進血壓有效下降,使高血壓相關(guān)癥狀對患者日常生活的影響減輕,進而提升其QOL評分。除此以外,預見性護理還對患者展開生活方面的護理,通過指導患者休息、飲食,可進一步促進病情緩解,進而提升生活質(zhì)量。

    綜上所述,予以硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療的妊高征患者預見性護理可有效改善其自我效能、疾病不確定感,進而提升療效及QOL評分。但此次研究樣本量僅為84例,且未按期隨訪,需展開進一步研究,以探討對硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊高征患者實施預見性護理的臨床價值。

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