保護動機理論對重癥肺炎合并心力衰竭患兒的影響分析

王 芳 (無錫市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院輸液室，江蘇 無錫 214000)

小兒肺炎是嬰幼兒時期的常見病，亦是導致其死亡的常見病因[1]。肺炎是由病原體感染或吸入羊水及油類和過敏反應等所引起的肺部炎癥，患兒臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部啰音等[2]，幼兒患病后病情往往進展較快，因此提高了臨床治療難度。我國目前主要采用抗感染、吸氧、祛痰等進行治療，雖然對癥狀有一定緩解作用，但長期療效缺乏，患兒預后仍不容樂觀[3]。有研究[4]表明，給予患兒高質(zhì)量護理干預可有效減少其藥物不良反應，并促進順利治療，同時在縮短癥狀消失時間及住院時間方面均有一定效果。保護動機理論通過評估風險及其應對措施加以完善，以形成最終干預措施，患者產(chǎn)生適應性反應[5]。為探究基于保護動機理論的護理在重癥肺炎合并心力衰竭患兒中的應用效果，本研究選取此類患兒53例進行干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2017年5月～2019年5月收治的重癥肺炎合并心力衰竭患兒106例為研究對象，其中行常規(guī)護理的患兒53例作為對照組，行基于保護動機理論護理的患兒53例作為觀察組。對照組男31例，女22例；年齡5個月～6歲，平均(3.92±0.75)歲；病程1～15 d，平均(10.46±2.16)d；心力衰竭程度分級：Ⅰ級(日?；顒恿坎皇芟拗疲话泱w力活動不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛)16例，Ⅱ級(體力活動輕度受限制，休息時無自覺癥狀，活動后會引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛)23例，Ⅲ級(體力活動明顯受限制，休息時無癥狀，一般體力活動即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛)9例,Ⅳ級(不能進行任何活動，休息狀態(tài)下也會出現(xiàn)心衰癥狀，活動后加重)5例。觀察組男33例，女20例；年齡6個月～6歲，平均(4.02±0.73)歲；病程1～16 d，平均(10.52±2.21)d；心力衰竭程度分級：Ⅰ級18例，Ⅱ級22例,Ⅲ級9例,Ⅳ級4例。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會審核批準，兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入、排除標準：納入標準:經(jīng)檢查確診為肺炎者(伴有發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難及肺部啰音等臨床癥狀；胸部X線檢查顯示肺紋理增強，可見到雙肺中下野有大小不等的點片狀浸潤，或融合成片狀陰影)；合并心力衰竭者；患兒家屬簽署知情同意書。排除標準:臨床資料不全者；伴有心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者；患有嚴重心腦血管、 免疫、循環(huán)系統(tǒng)疾病者；精神障礙者。

1.3方法:兩組均住院護理2周。對照組患兒予以常規(guī)護理，主要包括：①護理人員為患兒提供安靜、舒適的環(huán)境，將病房溫度調(diào)整至20℃左右，濕度控制在55%左右，每天通風1 h，晚間進行消毒。②密切監(jiān)測患兒體征，觀察其瞳孔、精神、意識狀態(tài)變化，同時做好急救準備，以便在出現(xiàn)不良反應時可及時干預。③遵循低鹽、少食、多餐的飲食原則，予以患兒營養(yǎng)高、易消化的食物。觀察組在此基礎上給予基于保護動機理論的護理干預，具體如下。

1.3.1成立護理小組:由科室護士長組織6～7名資深護理人員成立護理小組，組長由其擔任。護士長主要負責管理、協(xié)調(diào)工作，其余護理人員負責落實護理。干預前由護士長對小組成員進行專業(yè)培訓2 h，講解包括保護動機理論目的、實施要點等，隔日考核，通過者參與研究干預，未通過者可選擇繼續(xù)考核，或由其他護理人員代替。

1.3.2提高疾病認知度:①患兒入院后統(tǒng)一進行血常規(guī)、胸部X線、生命體征等檢查，護理人員將其檢查結(jié)果詳細記錄在個人檔案，對于數(shù)值異常的項目予以紅色水筆標注。②科室開展重癥肺炎合并心力衰竭知識講座，邀請專家講解疾病產(chǎn)生原因、發(fā)病癥狀、治療方法、癥狀處理等，組織患兒家屬及相關(guān)護理人員參與學習，40 min/次，1次/周。

1.3.3減小風險:①護理人員指導患兒采取半臥位，對尚無自我意識的年幼患兒在其家屬協(xié)助下采取半高臥位，預防靜脈回流，以減小心臟負擔；②對帶有呼吸困難、口唇紫紺的患兒持續(xù)給予低流量吸氧，在其癥狀緩解后及時減少氧氣量，避免出現(xiàn)氧中毒；③護理人員觀察患兒是否存在對疾病恢復不利的不健康行為習慣，并及時告知家屬這些行為的潛在危害，通過一對一的方式現(xiàn)場指導糾正，囑家屬在后續(xù)護理中密切關(guān)注并監(jiān)督患兒行為。

1.3.4增強自我效能:年齡稍大的患兒容易對醫(yī)院的陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼、煩躁、焦慮等不良情緒，進而會對其護理依從性產(chǎn)生一定影響。對此，護理人員在與患兒交流時保持面帶微笑、言語溫和，并通過講述一些童話故事使其感受到家庭般的溫暖。叮囑家屬時刻陪伴在患兒身邊，盡量滿足其合理需求，并給予鼓勵、安慰的話語，以穩(wěn)定患兒樹立起治療疾病的信心。

1.3.5降低反應代價:護理人員向患兒家屬說明以往護理過程中可能導致的危險因素，同時指明在此護理模式下的改進措施，使其明白因此避免的諸多不良事件以提高其滿意度，并敦促患兒配合護理。出院后，護理人員常規(guī)通過電話隨訪了解患兒病情進展，及時解決出現(xiàn)的問題，以降低反應代價。

1.4觀察指標

1.4.1癥狀恢復情況:護理人員觀察并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音消失時間及住院時間，分別計算均值進行比較分析。

1.4.2生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)[6]于兩組護理前、護理2周后進行評估。該量表共包含生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱6個維度，24個方面，共100項條目，權(quán)重依次計分，最大分值為5分，最低分值為1分。本研究以維度得分作為參考標準，得分越高說明患兒生活質(zhì)量越高。

1.4.3家屬滿意度:采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷進行，共包含25項條目，每項1～4分，“非常滿意”計4分，“比較滿意”計3分，“基本滿意”計2分，“不滿意”計1分?；純撼鲈呵? d由護理人員統(tǒng)一發(fā)給家屬，填寫完畢后回收統(tǒng)計數(shù)據(jù)。累積各條目得分即為總分，≥90分表示非常滿意，≥80分表示比較滿意，≥70分表示基本滿意，<70分表示不滿意，護理滿意度=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。經(jīng)檢測該問卷Cronbach′s α=0.903，具有良好的信效度。本研究共發(fā)放問卷106份，回收106份，有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒癥狀恢復情況比較:觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀恢復情況比較

2.2兩組患兒護理前、后生活質(zhì)量比較:護理前兩組患兒生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患兒護理1個月后生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評分均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組家屬滿意度比較：觀察組家屬滿意度高于對照組家屬，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表2 兩組患兒護理前、后生活質(zhì)量比較分)

表3 兩組家屬滿意度比較[例(%)]

3 討論

3.1基于保護動機理論護理可有效促進重癥肺炎合并心力衰竭患兒臨床癥狀恢復:在本研究中，觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明基于保護動機理論護理應用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效促進其臨床癥狀恢復。分析結(jié)果后，認為主要原因可能在于在此護理模式下，科室護理人員結(jié)成小組形式進行干預，避免了常規(guī)護理中護理人員個人的隨意性，更具科學性[7]。且在此基礎上，小組成員均經(jīng)培訓并掌握了相關(guān)知識，保障了整體護理水平，從而促進患兒發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀的消失[8]。最為重要的是，對觀察組患兒實施的減小風險環(huán)節(jié)護理，則有效避免了部分不良癥狀的出現(xiàn)，具有一定預防作用，因此可極大提升患兒預后質(zhì)量，加快其病情恢復，以提早出院[9-10]。

3.2基于保護動機理論護理可有效提高重癥肺炎合并心力衰竭患兒生活質(zhì)量:在本研究中，觀察組患兒護理1個月后生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境、精神支柱評分均高于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明基于保護動機理論護理應用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效提高其生活質(zhì)量。分析結(jié)果后，認為主要原因可能在于此護理模式下的干預措施有效保證了患兒生理及心理方面的護理需求[11]。綜上所述，觀察組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間均短于對照組患兒，因此對患兒造成的生理負擔小，滿足了生活質(zhì)量提高的第一要求[12]。此外，增強自我效能環(huán)節(jié)通過護理人員的友好交流及家屬陪伴可有效減少患兒進入醫(yī)院后的陌生感，從容極大緩解其不良情緒，減輕心理負擔[13-14]。因此，觀察組患兒護理2周后生活質(zhì)量明顯高于對照組。

3.3基于保護動機理論護理可有效提高患兒家屬滿意度:在本研究中，觀察組家屬滿意度高于對照組家屬，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明基于保護動機理論護理應用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效提高家屬滿意度。一般情況下，家屬的滿意度主要取決于患兒病情的恢復情況及各項治療、護理措施給其帶來的生理負擔?；純翰∏榛謴驮娇臁⒃斐傻纳碡摀叫?，家屬滿意度則越高[15]。觀察組患兒因其臨床癥狀消失時間普遍短于對照組，患兒承受的生理負擔小，加之經(jīng)評估后發(fā)現(xiàn)其生活質(zhì)量亦高于對照組，進一步證明患兒生理、心理方面均得到了有效優(yōu)化，因此，觀察組家屬滿意度遠遠高于對照組家屬[16]。

綜上所述，基于保護動機理論護理應用于重癥肺炎合并心力衰竭患兒可有效促進其臨床癥狀恢復，提高生活質(zhì)量及家屬滿意度，值得臨床推廣。