曲美他嗪預處理在不穩(wěn)定型心絞痛介入治療中對患者心肌損傷及血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響

韓利紅，賀益軍，栗 洋 [中國科學院大學深圳醫(yī)院(光明)心內科，廣東 深圳 518106]

不穩(wěn)定型心絞痛屬于冠心病的急性心臟事件，其是由冠狀動脈粥樣硬化、冠狀動脈栓塞、炎癥等原因引起管腔狹窄，血流受阻，導致心肌供血不足引起的疾病[1]。臨床常使用皮冠狀動脈介入術(PCI)治療該疾病，雖然該手術方法能夠有效疏通狹窄的冠狀動脈，恢復心肌供血，但是術中所用的機球囊會擠壓狹窄的動脈腔，造成血管壁及心肌的損傷、加重局部的炎癥反應[2]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生藥物，該藥能夠抗心肌缺血，并能增強心肌收縮功能，在展開PCI手術前給予患者該藥物，能夠有效減少該疾病患者的急性其炎性反應[3]。為探究曲美他嗪預處理在不穩(wěn)定型心絞痛介入治療中對患者心肌損傷及血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP的影響，筆者從本院2016年1月～2019年1月期間收治的患者中選出200例進行觀察，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將本院2016年1月～2019年1月期間收治的200例不穩(wěn)定型心絞痛患者納入研究，按數(shù)字隨機表法將其分為參考組與研究組，每組100例。參考組男51例，女49例；年齡40～69歲，均數(shù)(54.50±5.32)歲；病程0.6～9年，均數(shù)(4.80±2.61)年。研究組男52例，女48例；年齡40～70歲，均數(shù)(55.03±5.14)歲；病程0.6～10年，均數(shù)(5.30±2.45)年。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》的要求。納入標準：符合《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[4]中的標準；符合PCI手術指征；術前未服用過本次研究藥物者；患者或其家屬均知情并已簽署協(xié)議。排除標準：對本次研究藥物過敏；伴有先天性心臟病、血液系統(tǒng)疾病者；存在肝臟功能器官嚴重衰竭者。

1.2方法:參考組給予常規(guī)藥物治療：術前予以患者抗血小板藥物、他汀類、血管緊張轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類等藥物治療。

研究組在此基礎上予以曲美他嗪預處理：在PCI開始前的30 min或1 h之間，給予患者60 mg曲美他嗪(江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司蘇州制藥廠，國藥準字H20073709)口服，術后將該藥的劑量調整為20 mg/次，3次/d。

兩組術后均予以阿司匹林(華陰市錦前程藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046739)、氯吡格雷(武漢武藥制藥有限公司，國藥準字H20123155)、他汀類藥物、低分子肝素(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20000095)等藥物治療，并連續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標:比較兩組cTnI、血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP變化及心肌功能。分別在術前、術后18 h抽取患者5 ml靜脈血，離心10 min后，取上層清液，使用化學發(fā)光法檢測心肌肌鈣蛋白(cTnI)的濃度，采用廣州新儀儀器有限公司代理(國械注進20152400342)的肌鈣蛋白I檢測試劑盒，并用生化分析儀(Diazyme Laboratories，國械注進20162402665)檢測血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)，用速率法檢測同型半胱氨酸(Hcy)，采取免疫層析法檢測N一端腦利鈉肽前體(NT-proBNP)水平，檢測過程以試劑盒說明書為準。

心肌功能：采用心電圖機(日本光電工業(yè)株式會社，國械注進20142215435)于術前、術后6個月測量患者左心室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(shù)(LVEF)。

2 結果

2.1兩組手術前后的cTnI比較:術前研究組的cTnI為(0.04±0.01)μg/L，參考組為(0.03±0.01)μg/L，兩組數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.92,P>0.05)。術后研究組的cTnI為(0.13±0.01)μg/L，參考組為(1.28±0.11)μg/L，研究組的cTnI水平低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(t=75.67,P<0.05)。

2.2兩組手術前后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較:兩組術后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP均有升高，研究組較參考組更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術前后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP水平比較

2.3兩組手術前后心功能比較：研究組的LVESD短于參考組，LVEF高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組手術前后心功能比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的心血管疾病，該病病情不穩(wěn)定，若患者發(fā)病后未及時采取有效的治療，疾病會進展為急性心肌梗死，進而威脅到患者的生命安全[5]。據(jù)文獻[6]得知，PCI術后心肌損傷的發(fā)生率提升是由于部分患者術中未出現(xiàn)臨床癥狀、心電圖異常的現(xiàn)象，該癥狀被忽視，臨床未能采取及時的預防措施，導致患者術后發(fā)生心臟不良事件。因此，在PCI術前應當給予患者一定的藥物干預，進而有效避免其心肌損傷，并改善其預后。

在本次研究中，研究組的cTnI水平低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。cTnI參與心肌收縮、舒張的過程，一旦患者心肌受損，其在血清中的含量會迅速升高，因此是衡量心肌受損的標志物。曲美他嗪可通過部分阻斷游離脂肪酸的氧化，心肌能量代謝的首選底物從脂肪酸轉化為葡萄糖，利用有限的氧氣產生更多的三磷酸腺苷，達到減輕心肌缺血的目的[7]。而患者心肌損傷減小，其cTnI水平會有所降低。本次研究得出，研究組術后的血清Hcy、hs-CRP、NT-proBNP低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明介入治療前給予不穩(wěn)定型心絞痛患者曲美他嗪預處理能夠有效減輕機體炎性反應。冠狀動脈粥樣硬化屬于慢性炎性疾病，該病的發(fā)生與進展與炎性反應關系極大，并與PCI術后并發(fā)癥的發(fā)生有關。血清Hcy能促進自由基的生成，并損傷血管內皮細胞，該物質的水平升高會促進血栓的形成；hs-CRP是炎性反應過程的敏感指標，該指標水平的升高與不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴重程度呈正相關；NT-proBNP是心肌細胞合成的鈉尿肽激素，該物質的水平升高表示病情較為嚴重。曲美他嗪進入人體后，能夠抑制細胞內的pH值、ATP的降低，減少中性粒細胞的堆積，并能增加其對低氧應激的耐受能力。同時，該藥還能維持心肌離子細胞泵的正常功能，加快鈉、鉀離子的跨膜流動，以此糾正跨膜離子交換紊亂及鈣超載現(xiàn)象，限制了自由基的過度產生，有效避免自由基對心肌細胞的損害，并增強抗血小板聚集作用[8]?；颊哐“寰奂灰种?，這能夠防止血栓的形成，其血清Hcy水平能被有效控制，加上PCI手術治療，患者心肌供血正常，疾病癥狀得到改善，與該疾病嚴重程度有關的hs-CRP、NT-proBNP水平也就有所下降。

本次對比兩組術前與術后半個月后的心功能指標發(fā)現(xiàn)，研究組的LVESD短于參考組，LVEF高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明，給予不穩(wěn)定型心絞痛患者曲美他嗪預處理能夠改善患者心功能，利于患者預后。LVESD、LVEF的指標與心肌血流動力有關，而曲美他嗪有降低血管阻力、增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量、促進心肌代謝及心肌能量的產生的作用，該藥能夠減輕患者心臟的工作負荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡?；颊咝募『难跽?，心臟負荷減輕，其LVESD、LVEF水平有相應的改善。

綜上所述，介入治療前給予不穩(wěn)定型心絞痛患者曲美他嗪預處理，能夠有效避免其炎癥反應與心肌損傷的發(fā)生，并能改善其心功能。