奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的效果與安全性優(yōu)勢(shì)分析

曾為馳 (聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二二醫(yī)院藥劑科，湖南 衡陽(yáng) 421002)

肝硬化在臨床中屬于一種常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，一般是由一種或者多種病因長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)患者影響而形成的彌漫性肝損害[1]。肝硬化在臨床中可以分為病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良性肝硬化以及代謝性肝硬化等。肝硬化會(huì)影響到患者的肝功能，使患者出現(xiàn)乏力、腹脹、黃疸、蜘蛛痣等情況，隨著疾病的發(fā)展甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能損害、出血、內(nèi)分泌障礙等全身癥狀，為患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。上消化道出血屬于肝硬化為患者帶來(lái)的多種并發(fā)癥中最為常見(jiàn)的一種，其擁有較強(qiáng)的突發(fā)性以及較高的臨床死亡率，為患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療中，需要根據(jù)患者的出血情況進(jìn)行及時(shí)的治療，以便于可以有效幫助患者止血，有利于患者的臨床搶救以及治療[2]。本次研究探討了奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化上消化道出血效果的安全性優(yōu)勢(shì)，經(jīng)結(jié)果分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將166例2015年2月～2018年4月間于我院進(jìn)行臨床治療的肝硬化合并上消化道出血患者選作研究對(duì)象，將166例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組兩組，兩組患者分別為83例。在兩組患者中，觀察組男44例，女39例，患者的年齡為40～68歲，平均(52.65±3.69)歲，患者的病程為1～4年，平均(2.63±1.21)年。對(duì)照組男43例，女40例，患者的年齡為40～67歲，平均(52.74±3.24)歲，患者的病程為1～4年，平均(2.67±1.37)年。所有患者在臨床中均通過(guò)胃鏡或者病理檢查確診為肝硬化并存在上消化道出血的情況，本次研究均取得患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書(shū)。排除所有患者中存在腎臟功能疾病以及心肺功能疾病、精神障礙患者，將兩組患者的一般資料進(jìn)行分析比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：所有患者在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，均采取保肝與抗感染等常規(guī)治療，同時(shí)為患者補(bǔ)充血容量，指導(dǎo)患者正確用藥，確保患者可以臥床休息。對(duì)照組患者在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，可以根據(jù)患者的病情來(lái)采用單獨(dú)奧美拉唑(由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108)治療，靜脈推注。2次/d，40 mg/次，在患者接受3 d的治療后將每日給藥次數(shù)改為1次/d。當(dāng)患者在經(jīng)過(guò)治療出血停止后，繼續(xù)進(jìn)行3 d的治療后停藥。觀察組患者在進(jìn)行臨床治療的過(guò)程中，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽(由瑞士Novartis Pharma Schweiz AG公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090948)治療，使用方式與對(duì)照組相同。奧曲肽在患者進(jìn)行治療時(shí)，首先給予患者0.1 mg奧曲肽混合5%生理鹽水靜脈注射，之后將0.6 mg奧曲肽混合5%葡萄糖注射液250 ml對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，維持24 h，持續(xù)治療3 d[3]。

1.3觀察指標(biāo)：在兩組患者完成臨床治療之后，觀察患者的臨床治療效果。將患者的臨床治療效果分為顯效、有效以及無(wú)效三種。顯效：患者在進(jìn)行聯(lián)合治療后，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，出血情況在12～24 h內(nèi)成功止血；有效：患者在進(jìn)行聯(lián)合治療后，臨床出血情況在24～48 h內(nèi)成功止血；無(wú)效：患者在經(jīng)過(guò)聯(lián)合治療后，患者的臨床出血情況無(wú)法在48 h內(nèi)成功止血，仍然存在出血情況?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。之后觀察兩組患者的出血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，同觀察兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后48 h內(nèi)的再出血情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[4]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比：在兩組患者完成臨床治療后，觀察兩組患者的臨床療效并進(jìn)行對(duì)比可知，觀察組患者的臨床療效情況明顯高于對(duì)照組患者，經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者的安全性情況進(jìn)行對(duì)比：在兩組患者完成臨床治療后，觀察兩組患者的止血時(shí)間、48 h再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比可知，觀察組患者的安全性相比對(duì)照組而言明顯較高，經(jīng)過(guò)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比[例(%)]

表2 兩組患者的安全性情況對(duì)比

3 討論

肝硬化作為目前較為常見(jiàn)的一種臨床疾病，其在導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝功能受損后，容易為患者帶來(lái)較多的臨床并發(fā)癥影響[5]。肝硬化疾病的發(fā)生使患者出現(xiàn)體內(nèi)凝血因子大量損失的情況，這種情況會(huì)在臨床中導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)出血的情況，并且止血困難。同時(shí)，肝硬化疾病在影響到肝功能時(shí)，也會(huì)使患者的脾功能受到影響，從而出現(xiàn)脾功能亢進(jìn)的情況。脾功能亢進(jìn)在臨床中會(huì)提高其對(duì)血小板的吞噬作用，影響到患者體內(nèi)的血小板數(shù)量，從而使患者的血小板數(shù)量減少?；颊咴谶@兩種情況的共同作用下，如出現(xiàn)出血的情況，容易導(dǎo)致患者難以進(jìn)行止血，從而為患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。在肝硬化的眾多并發(fā)癥中，上消化道出血出現(xiàn)的主要原因是患者的門(mén)靜脈高壓所導(dǎo)致，門(mén)靜脈高壓同時(shí)還會(huì)影響到患者胃腸道，使其出現(xiàn)淤血的情況，同時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道微血管出血。

肝硬化并發(fā)上消化道出血的情況，如果在臨床中得不到及時(shí)的治療，往往會(huì)為患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響。在目前肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療中，一般會(huì)對(duì)患者采取常規(guī)治療的方式。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行保肝、抗感染以及補(bǔ)充血容量的方式，來(lái)減少肝硬化并發(fā)上消化道出血為患者帶來(lái)的臨床影響，同時(shí)根據(jù)患者的情況確保其可以得到充足的休息，幫助患者可以進(jìn)行較好的治療。在患者進(jìn)行常規(guī)治療的過(guò)程中，也會(huì)根據(jù)患者的情況對(duì)患者采用奧美拉唑以及奧曲肽等藥物進(jìn)行治療，以便于迅速止血。奧美拉唑在臨床中屬于一種質(zhì)子泵抑制藥，其在臨床中可以作用于患者胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上，通過(guò)對(duì)二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基結(jié)合來(lái)有效抑制H+、K+以及ATP酶的活性，達(dá)到對(duì)患者體內(nèi)胃酸進(jìn)行抑制的作用。利用奧美拉唑的胃酸抑制作用來(lái)形成局部血栓的情況，從而對(duì)患者體內(nèi)的上消化道出血情況進(jìn)行止血。奧美拉唑作為一種臨床常用藥物，其容易為患者帶來(lái)一定的不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹脹、頭暈、嗜睡、失眠、貧血等情況，長(zhǎng)期使用甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)膽紅素升高以及萎縮性胃炎的情況[6]。

除了臨床中常用的奧美拉唑治療，在肝硬化并發(fā)上消化道出血的止血治療中也較多的采用奧曲肽來(lái)進(jìn)行治療。奧曲肽在臨床中屬于一種人工合成的天然生長(zhǎng)抑素的八肽衍生物，這種藥物在應(yīng)用時(shí)的藥理作用與生長(zhǎng)抑素存在一定的相似，但是奧曲肽有著更長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間。奧曲肽在臨床中的應(yīng)用，可以對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素等進(jìn)行有效的抑制，同時(shí)降低胃的運(yùn)動(dòng)，減少胰腺分泌，有效保護(hù)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜，減少內(nèi)臟血流量，增加腸道的水與鈉的吸收。奧曲肽在進(jìn)行治療的過(guò)程中，多用于肝硬化所導(dǎo)致的食管或胃靜脈曲張出血，有效地對(duì)患者進(jìn)行止血。奧曲肽在臨床中會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、惡心嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，偶爾可能引起患者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吒哐堑那闆r。在臨床中，奧曲肽可以直接作用于患者的血管平滑肌，從而達(dá)到降低門(mén)脈高壓的作用，確?；颊呖梢杂行е寡猍7]。

在本次研究中，采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組患者臨床療效相比進(jìn)行單獨(dú)奧美拉唑治療的對(duì)照組而言明顯較好，在安全性方面也有著明顯的優(yōu)勢(shì)。觀察組患者在經(jīng)過(guò)治療后的臨床總有效率為96.39%，相比對(duì)照組患者的臨床總有效率80.72%明顯要高。同時(shí)觀察組患者在完成臨床治療后的安全性情況相比對(duì)照組而言，均明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表示奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的治療，不僅可以有效提高臨床治療效果，也可以有效改善患者的安全性，使患者可以更好地進(jìn)行臨床治療。相比單獨(dú)采用奧美拉唑進(jìn)行治療的方式，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在臨床中，可以有效減少患者的不良反應(yīng)情況。在臨床中，對(duì)患者采用單獨(dú)奧美拉唑或者奧曲肽進(jìn)行治療，雖然有一定療效，但是也均存在一定的劣勢(shì)，對(duì)患者也會(huì)帶來(lái)一定的臨床影響[8]。

臨床中，對(duì)肝硬化并發(fā)上消化道出血患者采取奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽進(jìn)行治療，可以有效幫助兩種藥物更好地發(fā)揮藥效。在兩種藥物的共同作用下，迅速對(duì)患者進(jìn)行止血，使患者48 h內(nèi)再出血率得到有效降低。同時(shí)，兩種藥物的聯(lián)合使用也可以有效保護(hù)患者的胃黏膜，減少胃酸對(duì)患者胃黏膜帶來(lái)的刺激，有效促進(jìn)患者體內(nèi)的血小板凝聚，從而幫助患者可以迅速止血。奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在患者的臨床治療中，不僅有較好的臨床療效，在安全性方面也有著十分明顯的優(yōu)勢(shì)，在肝硬化并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療中，屬于較為理想的治療選擇，可以利用兩種藥物的特性來(lái)迅速縮短患者的止血時(shí)間，幫助患者更好地控制出血。相比容易為患者帶來(lái)創(chuàng)傷以及較多并發(fā)癥情況的內(nèi)鏡下止血治療，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽止血治療在臨床中更易于患者接受，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[9]。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽在肝硬化合并上消化道出血患者的臨床治療中，可以十分有效地幫助患者縮短止血時(shí)間，有效減少了患者的再出血率，幫助患者可以得到更好的臨床治療，相比單獨(dú)藥物治療擁有更高的安全性，臨床價(jià)值較高，值得在臨床中應(yīng)用推廣。