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    香菇菌多糖片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療抗結(jié)核藥物所致中度肝損傷的療效觀察

    2021-01-20 01:21:42周會芬株洲市中心醫(yī)院湖南株洲412099
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:護(hù)肝甘草酸抗結(jié)核

    周會芬 (株洲市中心醫(yī)院,湖南 株洲 412099)

    結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌侵入人體引起的一種慢性呼吸道傳染病,可累及全身許多臟器,患者常見癥狀為低熱、咳嗽、咯血、消瘦和盜汗等,臨床上藥物治療需堅持聯(lián)用原則[1]。雖然多藥聯(lián)合抗結(jié)核療效顯著,但相應(yīng)的不良反應(yīng)較大,對患者機(jī)體造成一定損傷,其中最常見的是藥物性肝損害,主要表現(xiàn)為谷草轉(zhuǎn)氨酶(Aspartate transaminase,AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase,ALT)異常升高,嚴(yán)重者伴有鞏膜和皮膚黃染。因此,臨床在抗結(jié)核藥物治療的同時,常聯(lián)合甘草酸制劑進(jìn)行護(hù)肝治療,但單一用藥效果欠佳,仍有部分患者出現(xiàn)肝功能異常情況。而香菇菌多糖是從香菇菌深層培養(yǎng)的菌絲體和發(fā)酵液中得到的多糖體,可通過提高機(jī)體免疫力,增強(qiáng)肝臟抗病毒能力,發(fā)揮護(hù)肝作用[2]。本文觀察了香菇菌多糖片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療抗結(jié)核藥物所致肝損傷患者的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料:選取我院2016年1月~2018年12月收治的80例初治肺結(jié)核病并出現(xiàn)中度肝損傷患者為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組,各40例,兩組在年齡、性別、病程等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 兩組基線資料對比

    1.2納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡18~70歲,正進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核方案而尚未完成療程,對本研究所涉及藥物均不過敏者;②符合《藥物性肝損傷診治指南(2015年)》[3]中對中度肝損傷的定義;③遵從醫(yī)囑,配合治療,臨床治療完整者,且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),自愿參與研究并簽署同意書。

    1.3排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等器質(zhì)性損害及全身系統(tǒng)性疾病;②合并病毒性肝炎,或其他原因所致的肝損傷者;③癲癇、精神病、電解質(zhì)紊亂或其他傳染性疾者;④對本研究所涉及藥物有過敏反應(yīng),或有藥物相關(guān)禁忌證者;⑤妊娠、哺乳期以及近期計劃妊娠者。

    1.4治療方法:對照組給予復(fù)方甘草酸苷片(河南帥克制藥有限公司,生產(chǎn)批號:國藥準(zhǔn)字H20073723),3片/次,3次/d,飯后服用。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上給予香菇菌多糖片(浙江天瑞藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H33022567),3片/次,1次/d,早餐后服用。

    1.5觀察指標(biāo):比較兩組治療前和服藥1個月后的肝功能和免疫功能相關(guān)指標(biāo),并計算兩組的治療總有效率,肝功能和免疫功能檢測時間為早上空腹抽血患者血樣。①肝功能指標(biāo)包括AST、ALT、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)和總膽紅素(total bilirubin,TBil),采用賴氏法進(jìn)行檢測;②免疫功能采用流式細(xì)胞計數(shù)儀對T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行測定,計算CD4+/CD8+;③臨床療效結(jié)果分為顯效、有效和無效,顯效:肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:肝功能雖尚未完全恢復(fù)正常,但與治療前相比,降低50%以上;無效:肝功能指標(biāo)無明顯降低,甚至惡化。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié)果

    2.1兩組治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較:兩組治療前的AST、ALT、ALP和TBil的數(shù)值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后AST、ALT、ALP和TBil均明顯少于治療前,且觀察組的各項數(shù)值均明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較

    2.2兩組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較:兩組治療前的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+的數(shù)值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組治療后的各項數(shù)值與治療前比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。觀察組治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的數(shù)值均明顯高于治療前,且CD8+明顯低于治療前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組治療前后免疫功能相關(guān)指標(biāo)比較

    2.3兩組臨床療效比較:觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

    3 討論

    肝臟是人體的最大實質(zhì)性臟器,也是體內(nèi)新陳代謝的中心站,大多數(shù)的藥物在進(jìn)入人體后直接在肝臟內(nèi)進(jìn)行分解代謝,然后隨膽汁或尿液排出體外[4]。藥物代謝產(chǎn)物對肝臟的細(xì)胞毒性作用,常表現(xiàn)為直接毒性作用,具有劑量依賴性,且個體發(fā)生率高。而抗結(jié)核藥物由于自身毒性或其代謝產(chǎn)物引起的肝細(xì)胞毒性使患者AST、ALT異常升高[5]。嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心、高度厭食,皮膚、鞏膜重度黃染,伴精神及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,造成停用抗結(jié)核藥物,使得療程延長,容易出現(xiàn)繼發(fā)性耐藥。因此,在抗結(jié)核藥物治療的同時,常聯(lián)合護(hù)肝藥物防止嚴(yán)重肝損害的發(fā)生,保證抗結(jié)核療程的順利完成。

    復(fù)方甘草酸苷類是臨床常用護(hù)肝藥物,所含活性成分具有膜結(jié)構(gòu)維持、抗炎性損傷、抗氧化和降酶等藥理效應(yīng),可保護(hù)肝細(xì)胞免受損害,維持肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能的完整,防止膜結(jié)構(gòu)崩潰和肝細(xì)胞壞死,延緩肝纖維化進(jìn)展,促進(jìn)肝功能恢復(fù),適用于各種類型肝病的治療[6]。而臨床上抗結(jié)核早期患者出現(xiàn)輕中度肝損傷時,為避免治療中斷和療程的完整,權(quán)衡利弊后常繼續(xù)進(jìn)行抗結(jié)核治療,同時聯(lián)用護(hù)肝藥物,避免肝損傷進(jìn)一步發(fā)展。而抗結(jié)核藥用藥時間為早晨空腹,對患者機(jī)體影響極大,僅使用一種護(hù)肝藥物效果欠佳,但臨床上并不推薦同時使用作用機(jī)制均為抗炎護(hù)肝的藥物進(jìn)行治療。而香菇菌多糖片含香菇菌多糖、甘露聚糖和葡聚糖等活性成分,可促進(jìn)肝糖元合成,使勻漿細(xì)胞色素P-450含量增加,從而有利于調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝活性成分,對肝臟起保護(hù)作用[7]。且香菇菌多糖活化T淋巴細(xì)胞,增強(qiáng)其介導(dǎo)的細(xì)胞免疫功能,促進(jìn)B淋巴細(xì)胞內(nèi)分泌能力,發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用,在一定程度上有利于減輕抗結(jié)核藥對機(jī)體的損害[8]。本研究觀察了香菇菌多糖片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片治療抗結(jié)核藥物所致中度肝損傷的臨床療效,結(jié)果顯示兩組治療后AST、ALT、ALP和TBil均明顯少于治療前,且觀察組的各項數(shù)值均明顯低于對照組。觀察組治療后的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+的數(shù)值均明顯高于治療前,且CD8+明顯低于治療前。觀察組的治療總有效率明顯高于對照組。由此可見,香菇菌多糖片聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷片用于抗結(jié)核藥物所致中度肝損傷患者中可有效改善異常的肝功能,并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力,療效確切,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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