頭孢他啶與痰熱清注射液聯(lián)合用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)

史春艷 (凌源鋼城中心醫(yī)院呼吸科，遼寧 凌源 122500)

慢性阻塞性肺疾病臨床發(fā)病率較高，患者出現(xiàn)持續(xù)性氣流受限情況，病程進(jìn)行性發(fā)展，具體發(fā)病與有害顆粒、有害氣體引起的炎性反應(yīng)有關(guān)，急性發(fā)作期出現(xiàn)呼吸困難、喘息氣促等情況，嚴(yán)重威脅其身體健康，若控制不當(dāng)甚至威脅其生命安全[1]。目前臨床治療以止咳、祛痰、吸氧和抗感染為主，但效果欠佳，臨床重視開(kāi)展聯(lián)合給藥探究，但尚未確定高效聯(lián)合給藥方案，其中痰熱清注射液應(yīng)用效果較為突出，但與頭孢他啶聯(lián)合給藥機(jī)制及作用尚未完全明確，值得進(jìn)一步探究[2]。本文分析頭孢他啶與痰熱清注射液聯(lián)合用藥方案治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以2018年7月～2019年6月作為研究時(shí)段，選取此期間我院接收的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，共84例，按照入院先后順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組、試驗(yàn)組，各42例。對(duì)照組男27例，女15例，年齡38～78歲，平均(58.73±4.72)歲，病程2～19年，平均(10.13±3.92)年；試驗(yàn)組男25例，女17例，年齡37～76歲，平均(58.11±4.43)歲，病程2～17年，平均(9.63±3.11)年。上述資料組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①《慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)》：痰量增多；呼吸困難加重；痰液轉(zhuǎn)為膿性，符合上述至少2項(xiàng)確定為急性加重期；②中醫(yī)辨證分型：熱瘀肺證：主癥：咳嗽、喘促憋氣、身熱煩躁，次癥：口干、大便干燥、溲赤，舌暗紅苔黃，脈弦滑。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②對(duì)研究知情并自愿參與患者；③語(yǔ)言表達(dá)能力正常且神志清晰患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過(guò)敏史患者；②合并急性肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核或其他活動(dòng)性肺疾病患者；③肝腎等重要臟器功能障礙患者。

1.2治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)措施聯(lián)合頭孢他啶(深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003261)治療，常規(guī)措施：解痙平喘和低流量吸氧(2 L/min)，監(jiān)測(cè)患者水電解質(zhì)狀況，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。頭孢他啶：用量2 g，溶入100 ml生理鹽水中，靜脈推注給藥，每隔12 h給藥1次，持續(xù)給藥2周；試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20030054)治療，用量20 ml，溶入500 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d,持續(xù)治療2周。治療期間密切監(jiān)測(cè)兩組患者肺功能和呼吸情況，清淡飲食，定期輔助患者排痰。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效比較，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀消失，體征基本恢復(fù)正常，影像學(xué)顯示炎性反應(yīng)吸收；有效：治療后患者癥狀和體征改善，影像學(xué)顯示炎性反應(yīng)部分吸收；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至病情加重，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%[3]；②炎性反應(yīng)因子比較，具體包括C-反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素-8(IL-8)，于治療前和治療后8周進(jìn)行檢測(cè)，采取免疫比濁法，叮囑患者清晨空腹，抽取肘靜脈血5 ml，離心操作10 min，3 000 r/min，試劑盒由上海西唐生物科技有限公司提供；③不良反應(yīng)率統(tǒng)計(jì)包括惡心、嘔吐、頭暈、腹瀉。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2兩組患者炎性反應(yīng)因子水平比較：兩組患者治療前CRP、IL-8水平組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組上述指標(biāo)均較治療前降低，組間比較試驗(yàn)組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者炎性反應(yīng)因子水平比較

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率比較[例(%)]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病與肺部炎性反應(yīng)、慢性氣道損傷等密切相關(guān)，會(huì)引發(fā)全身性炎性反應(yīng)，尤其在急性加重期，存在細(xì)菌感染情況，會(huì)加重全身炎性反應(yīng)，威脅患者身體健康，因此在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上抑制炎性反應(yīng)意義重大，常規(guī)治療重視抗生素使用，其中頭孢他啶為廣譜抗生素，應(yīng)用較為廣泛，但目前存在耐藥性升高問(wèn)題，治療效果欠佳[4]。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組效果、治療后炎性反應(yīng)因子水平均優(yōu)于對(duì)照組，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)情況。原因分析如下：痰熱清主要成分為熊膽粉、黃芩、金銀花、山羊角、連翹等，發(fā)揮化痰止咳、解毒和清熱功效，其中黃芩可瀉火解毒，金銀花能夠宣肺解表，熊膽粉可解毒、平喘，且具有抑菌效果，山羊角中含有豐富山羊角液，能夠起到免疫調(diào)節(jié)作用，諸藥配伍還可發(fā)揮抗菌效果，干擾細(xì)菌生物膜，抑制其發(fā)展，進(jìn)而發(fā)揮抗菌作用[5]。國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究證實(shí)其能夠?qū)α鞲胁《?、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌和肺炎球菌起到抑制作用，與頭孢他啶聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，尤其對(duì)革蘭陽(yáng)性或陰性菌具有較強(qiáng)的抑制效果[6-8]，而此菌種在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作加重期起到主導(dǎo)作用，且聯(lián)合給藥強(qiáng)化抗自由基損傷效果，對(duì)患者免疫狀態(tài)起到調(diào)節(jié)作用，且不會(huì)加重機(jī)體負(fù)擔(dān)，對(duì)肝腎代謝影響較小，不良反應(yīng)率較低。

綜上所述，在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中，痰熱清注射液聯(lián)合頭孢他啶可強(qiáng)化治療效果，促進(jìn)炎性反應(yīng)吸收，且安全性理想，值得推薦。