地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者恢復期躁動的影響

李 娜，何燕娜，邱志勇 (惠東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516300)

麻醉是手術過程一項重要的工作，麻醉主要可起到穩(wěn)定心率、血壓，緩解疼痛及其他應激的作用，確保手術的順利進行[1]。常規(guī)麻醉上通常是采取瑞芬太尼復合七氟醚的麻醉方式，然而這種復合麻醉方案卻會對患者術后恢復期產生不良影響，引起躁動、心血管等不良情況，所以探討一種更有效的麻醉方案也成為臨床中研究的重點[2]。近年來，我院對采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的患者，聯(lián)合使用地佐辛，取得了滿意的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2019年4月收治的80例擇期行手術治療的患者為研究對象。納入標準：①患者均無吸毒史或精神系統(tǒng)疾病[3]；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級(ASA)在Ⅰ～Ⅱ級；③術前24 h內患者均未使用鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥物；④本次研究經過本院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有的患者也均簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等器官功能障礙疾病的患者；②精神障礙疾病的患者；③術前使用鎮(zhèn)靜或者鎮(zhèn)痛藥物的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組40例，其中男26例，女14例；年齡41～72歲，平均(58.5±2.2)歲；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級17例。對照組40例，男25例，女15例；年齡40～71歲，平均(59.1±2.3)歲；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級16例。兩組患者在年齡、性別及麻醉分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：兩組患者均采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的方式，患者進到手術室后，監(jiān)測患者心率、血壓及呼吸等生命體征，建立靜脈通道。采取如下麻醉誘導方式：靜脈依次注射0.30 mg/kg依托咪酯+5.0 μg/kg芬太尼+0.15 mg/kg維庫溴銨，誘導成功后氣管插管并予以機械通氣。手術過程持續(xù)吸入七氟醚直到肺泡有效濃度達0.6%～1.0%，并靜脈輸注0.05～0.20 μg/kg瑞芬太尼。手術過程持續(xù)監(jiān)測血壓、心電圖及血氧飽和度等指標，保持七氟醚呼氣末濃度維持在一定范圍。

對照組手術結束前20 min注射5.0 g 0.9% NaCl溶液，觀察組手術結束前20 min靜脈注射5.0 g地佐辛。兩組在手術結束前5 min均停止使用七氟醚與瑞芬太尼，控制氧流量在2 L/min，待術后完全清醒需控制自主呼吸頻率在12次/min，潮氣量≥8.0 ml/kg，呼氣時脈搏氧飽和度≥95.0%，呼氣末二氧化碳分壓≤45.0 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，若出現(xiàn)嗆咳需及時拔除氣管插管。

1.3觀察指標：①在兩組手術結束時、拔管時與拔管后5 min、10 min、30 min監(jiān)測兩組心率、血壓；②對比兩組術后拔管躁動評分、拔管后5 min鎮(zhèn)靜評分及拔管時間。其中躁動評分為0～3分，若保持安靜且積極配合各項操作為0分；刺激時出現(xiàn)輕微肢體躁動為1分；不刺激時也出現(xiàn)輕微肢體躁動，但無需對躁動進行制動處理為2分；不刺激時出現(xiàn)明顯制動，需進行制動處理為3分。鎮(zhèn)靜評分為1～6分，出現(xiàn)明顯煩躁不安并需鎮(zhèn)靜為1分；相對安靜但可積極配合各項操作為2分；輕度嗜睡，可以響應相關操作與指令，然而發(fā)音模糊為3分；中度嗜睡需要較大聲音喚醒為4分；重度嗜睡需要較長時間的呼叫方可喚醒為5分；深度睡眠，對醫(yī)護人員的呼叫無反應為6分。

2 結果

2.1不同時間心率及平均動脈壓：手術結束時兩組心率、平均動脈壓比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，拔管時兩組心率與平均動脈壓均手術時刻提高，拔管后5 min、10 min、30 min均較拔管時降低，而觀察組拔管時、拔管后5 min、10 min、30 min各項指標均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間的心率、平均動脈壓指標水平比較

2.2恢復期躁動、鎮(zhèn)靜及拔管時間：拔管時的躁動評分觀察組明顯低于對照組，拔管后5 min鎮(zhèn)靜評分觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后拔管時間比較，兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者恢復期躁動鎮(zhèn)靜評分、術后拔管時間比較

3 討論

手術是治療各種危重疾病的一種重要手段，然而手術操作畢竟屬于一種創(chuàng)傷操作，且多數(shù)患者對手術認知不佳及疼痛反應，常使得患者存在恐懼心理，因此為了確保手術順利進行，就需要采取合理的麻醉方式[4]。其中瑞芬太尼與七氟醚就是臨床中常用的麻醉方式，該方式具有良好的麻醉效果，然而術后患者在恢復期卻容易出現(xiàn)明顯的躁動，這對患者的預后有較大影響，因此，做好麻醉恢復期躁動的干預也是臨床中關注的重點[5]。

針對采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的患者，臨床中提倡采用在手術結束前注射地佐辛的干預方式[6]。地佐辛屬于新型的鎮(zhèn)痛藥物，主要通過激動κ受體達到鎮(zhèn)痛的目的，此外還可以激動μ受體，且地佐辛很少產生依賴性，還不會引起胃腸道不適及惡心、嘔吐癥狀，如此可以避免術后躁動發(fā)生[7]。此外地佐辛還可對使用瑞芬太尼術后出現(xiàn)疼痛的患者起到一定的疼痛緩解作用，這樣也可以有效避免恢復期躁動反應[8]。本研究結果顯示，在拔管時與拔管后心率及平均動脈壓上，兩組指標雖說較手術結束時提高，但是對照組指標提高更明顯；而恢復期躁動評分上則是觀察組低于對照組，鎮(zhèn)靜評分觀察組高于對照組，拔管時間組間對比差異無統(tǒng)計學意義，這提示瑞芬太尼對麻醉患者術后恢復期躁動的干預價值理想。

綜上所述，針對采取瑞芬太尼復合七氟醚麻醉的患者，在手術結束前20 min靜注地佐辛，可以調節(jié)患者拔管不同時間的心率及平均動脈壓，同時有效抑制術后拔管躁動情況，因此值得在臨床中大力推廣使用。