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    新型冠狀病毒疫情防控期間孕婦抑郁焦慮的影響因素分析

    2021-01-20 01:21:02沈偉衛(wèi)張海琴賴世平費(fèi)愛(ài)梅湖州市婦幼保健院產(chǎn)科浙江湖州33000湖州市婦幼保健院病理科浙江湖州33000
    吉林醫(yī)學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)產(chǎn)婦評(píng)量孕產(chǎn)婦

    沈偉衛(wèi),張海琴,賴世平,費(fèi)愛(ài)梅 (.湖州市婦幼保健院產(chǎn)科,浙江 湖州 33000;.湖州市婦幼保健院病理科,浙江 湖州 33000)

    2019年末新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus, 2019-nCoV,簡(jiǎn)稱新冠)肺炎感染迅速在全球范圍流行[1-2]。東南亞、歐洲、北美洲等地發(fā)現(xiàn)2019-nCoV感染病例。新型冠狀病毒傳染力強(qiáng),無(wú)癥狀感染者也可能成為傳染源。人群普遍易感且傳染性強(qiáng)[3-5],目前尚無(wú)該病特效藥物。目前已經(jīng)證實(shí),孕婦為2019-nCoV的易感人群,更易出現(xiàn)并發(fā)癥,甚至進(jìn)展為重癥[6]。由于2019-nCoV疫情的不確定性和突發(fā)性,疫情防控期間的交通管制,不同人群會(huì)產(chǎn)生不同的心理應(yīng)激,孕婦作為特殊人群,心理狀況會(huì)發(fā)生改變,而對(duì)母兒容易產(chǎn)生不良影響[7-8]。筆者通過(guò)制作二維碼,以掃碼等形式對(duì)孕婦心理狀況進(jìn)行調(diào)查并干預(yù)研究,篩查疫情期間抑郁焦慮的孕婦,并探求發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

    1 資料與方法

    1.1調(diào)查對(duì)象:于2020年2月28日~3月31日期間湖州市婦幼保健院門診和住院的孕婦。

    納入標(biāo)準(zhǔn):湖州市圍產(chǎn)期保健建卡,且1年內(nèi)長(zhǎng)期居住于本地區(qū)的孕婦。

    排除標(biāo)準(zhǔn):目前患有精神障礙疾病,有嚴(yán)重軀體疾病,智能發(fā)育不全及拒絕參加者。

    1.2方法:本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查同意。將自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,內(nèi)容包括一般情況、焦慮自評(píng)量表(SAS),愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS)的問(wèn)卷調(diào)查制成二維碼,孕產(chǎn)婦自行通過(guò)掃碼方式獲取調(diào)查表,自助完成并提交結(jié)果。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集各調(diào)查結(jié)果,去除不符合標(biāo)準(zhǔn)以及無(wú)效的調(diào)查表,由專業(yè)人員對(duì)有效調(diào)查表內(nèi)容進(jìn)行評(píng)估分析,對(duì)于負(fù)面情緒的孕婦通過(guò)視頻、通話或面談等方式進(jìn)行干預(yù)。

    1.3調(diào)查內(nèi)容:①一般情況:年齡、孕周、居住地、家庭收入、職業(yè)、文化程度、產(chǎn)次等;②愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS)[9-10]:可用于產(chǎn)前和產(chǎn)后抑郁癥的篩查,量表共10個(gè)條目,每題按0~3分設(shè)置,國(guó)內(nèi)推薦分界值≥10分篩查為抑郁;③焦慮自評(píng)量表(SAS)[11]:為焦慮篩查量表,共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)目1-4分設(shè)置,滿分為80分。焦慮指數(shù)為總分/80。若指數(shù)≥0.5,確定為焦慮。

    2 結(jié)果

    2020年2月28日~3月31日期間共參加掃描調(diào)查問(wèn)卷354份,完成并提交297份,應(yīng)答率83.90%,剔除無(wú)效問(wèn)卷31份,因此符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有效問(wèn)卷266份。

    2.1抑郁焦慮癥狀的檢出情況:266例孕婦年齡為19~43歲,平均(29.18±3.52)歲。平均孕周初產(chǎn)婦168例,經(jīng)產(chǎn)婦98例。按愛(ài)丁堡抑郁自評(píng)量表(EPDS),≥10分的共計(jì)52例,占19.55%。按焦慮自評(píng)量表(SAS),指數(shù)≥0.5的有81例,占30.45%。

    2.2對(duì)抑郁焦慮的孕婦單因素分析:根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查內(nèi)容,根據(jù)266例孕婦一般情況,抑郁焦慮篩查陽(yáng)性者的單因素進(jìn)行分析。職業(yè)、文化程度、家庭年收入、產(chǎn)次、家庭關(guān)系與抑郁發(fā)生有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),職業(yè)、文化程度、家庭年收入、居住地與焦慮篩查陽(yáng)性有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 不同因素對(duì)疫情期間孕婦抑郁焦慮的分析

    2.3將孕婦一般情況的單因素:如年齡、職業(yè)、家庭年收入等作為自變量,抑郁及焦慮評(píng)分作為因變量,按a=0.05進(jìn)行Logistic回歸分析,分析結(jié)果見(jiàn)表2~3。

    2.3.1按抑郁孕婦的因素為因變量的Logistic回歸分析:學(xué)歷、孕產(chǎn)次、家庭年收入、家庭關(guān)系這些因變量與抑郁有關(guān),高中及以下學(xué)歷、經(jīng)產(chǎn)婦、家庭年收入小于8萬(wàn)/年,家庭關(guān)系是抑郁的高危因素。

    表2 孕婦抑郁篩查陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析

    2.3.2按焦慮孕婦的因素為因變量的Logistic回歸分析:家庭經(jīng)濟(jì)收入、職業(yè)、學(xué)歷這些因變量與疫情期間焦慮有關(guān),待業(yè)、高中及以下學(xué)歷、家庭年收入<8萬(wàn)/年是疫情期間孕婦發(fā)生焦慮的高危因素。

    表3 孕婦焦慮篩查陽(yáng)性的多因素logistic回歸分析

    3 討論

    而妊娠期是女性重要且特殊的生理時(shí)期,由于激素水平等的變化,使得孕婦更易發(fā)生心理變化,由于其他文化背景、研究標(biāo)準(zhǔn)等差異,各地區(qū)孕期焦慮、抑郁的發(fā)生率各不相同。妊娠期抑郁全球發(fā)病率為25%[12],我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為8.5~23.5%[13-14]。新冠肺炎是一種社會(huì)性應(yīng)激源,由于新冠疫情的突發(fā)性和不可預(yù)見(jiàn)性,疫情期間防控和交通管制,對(duì)人們的生活環(huán)境和生活習(xí)慣造成了不同程度的改變,由于個(gè)體差異,使人們的物質(zhì)需求和精神需求的滿足得到不平衡,特別是防控期間由于疫情緊張使人們心理負(fù)荷加重,必然產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激。本研究顯示所調(diào)查孕產(chǎn)婦,焦慮癥狀篩查陽(yáng)性率為30.45%,抑郁癥檢出陽(yáng)性率19.55%。

    本研究顯示,家庭年收入<8萬(wàn)/年的孕婦疫情期間容易發(fā)生抑郁、焦慮,可能與疫情防控期間家庭收入減少,經(jīng)濟(jì)來(lái)源少,需依賴既往收入有關(guān)。孕期職業(yè)也是影響疫情期間孕婦心理健康的一個(gè)重要因素,待業(yè)較在職更易發(fā)生焦慮,是發(fā)生焦慮的危險(xiǎn)因素。分析可能與以下原因有關(guān):①疫情期間,在職可以給予一定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源,有一定的生活保障,能滿足物質(zhì)需求;②職業(yè)可以給予孕婦社交需求,緩解疫情帶來(lái)的精神壓力,增強(qiáng)自尊,實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。而待業(yè)在家的孕產(chǎn)婦,疫情期間社交活動(dòng)單一,缺少外界溝通的途徑,釋放疫情帶來(lái)的心理應(yīng)激機(jī)會(huì)少;③疫情期間由于防控,工廠、服務(wù)業(yè)等處于閉業(yè)狀態(tài),增加待業(yè)孕婦的就業(yè)難度,進(jìn)而可能加重心理異常,因此疫情期間重視待業(yè)孕婦的心理健康是后續(xù)關(guān)注的問(wèn)題。

    本研究發(fā)現(xiàn)學(xué)歷也是疫情期間孕婦焦慮抑郁的高危因素,受教育時(shí)間長(zhǎng)(大專及以上)較高中及以下文化程度者焦慮抑郁發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??赡茉蚴鞘芙逃礁?,獨(dú)立思考能力較學(xué)歷低者高,接受信息面廣,視野更加寬闊,解決問(wèn)題的途徑多,且獲得知識(shí)的途徑及可靠性強(qiáng),更能通過(guò)多種方式釋放不良情緒。當(dāng)然,也有學(xué)者研究,突發(fā)應(yīng)激,如地震對(duì)孕產(chǎn)婦心理影響的研究中認(rèn)為,大專及以上文化程度焦慮抑郁指數(shù)明顯高于高中及以下者[15]。可能不同應(yīng)激源對(duì)不同文化程度的孕產(chǎn)婦影響不一。

    妊娠期焦慮抑郁與家庭關(guān)系等也呈相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)家庭關(guān)系不融洽,家庭居住農(nóng)村的孕產(chǎn)婦疫情期間更易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀。疫情帶來(lái)的心理焦慮缺乏家庭支持,缺乏溝通有關(guān)。疫情期間居家隔離,居住農(nóng)村的孕產(chǎn)婦因?yàn)樾畔㈤]塞、交通管制而與外界溝通較少,更易出現(xiàn)焦慮抑郁情況。

    其他研究孕產(chǎn)次也是孕婦焦慮抑郁的高危因素,既往研究提示孕期初孕婦較經(jīng)產(chǎn)婦容易發(fā)生焦慮抑郁癥狀[14]。本研究發(fā)現(xiàn),疫情期間,經(jīng)產(chǎn)婦較初孕婦抑郁篩查的發(fā)生率較高。原因大多提出擔(dān)心疫情期間已出生子女健康及學(xué)習(xí)問(wèn)題,同時(shí)擔(dān)心未出生的胎兒健康穩(wěn)定,可能經(jīng)產(chǎn)婦對(duì)子女的顧慮較初孕婦多,故本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)產(chǎn)婦是疫情期間心理異常的高危人群。

    本研究結(jié)果又顯示,年齡、孕周對(duì)疫情期間孕婦抑郁焦慮無(wú)明顯影響,當(dāng)然還需要大數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證。

    綜上所述,在孕婦群體中疫情期間焦慮抑郁的發(fā)病率不容小覷,社會(huì)特征等不同,與疫情期間焦慮抑郁的發(fā)生相關(guān),為疫情期間針對(duì)性地開(kāi)展孕婦心理健康篩查和咨詢提供了價(jià)值,同時(shí)筆者對(duì)篩查出焦慮抑郁的對(duì)象,請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師給予專業(yè)的指導(dǎo)。當(dāng)然,本研究為疫情期間的橫斷面研究,有一定的局限性,僅以本院就診的孕婦為調(diào)查對(duì)象,希望能為后續(xù)的疫情期間孕婦心理研究提供一定的支持。

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