藥學(xué)干預(yù)對(duì)骨科Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用的影響

曾韻夏

（清遠(yuǎn)市中醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

根據(jù)相關(guān)的臨床資料數(shù)據(jù)顯示，因不合理用藥導(dǎo)致死亡人數(shù)占據(jù)患病總死亡人數(shù)的比例較高，特別是手術(shù)圍術(shù)期患者，不合理使用抗菌藥物的情況顯得尤其突出。而Ⅰ類切口手術(shù)患者中，存在著較多不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，常見的有①用藥時(shí)間過長(zhǎng)；②藥物應(yīng)用不規(guī)范；③藥物品種選擇不當(dāng)?shù)萚1]。因此，若是要減少抗菌藥物使用不合理、不規(guī)范等情況，必須要加強(qiáng)臨床藥學(xué)干預(yù)，才能有效的提高臨床用藥安全性，從而降低患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的生命安全。本文主要將我院骨科2018年第1季度、2019年第1季度、2020年第1季度，收治的108例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，對(duì)抗菌藥物使用情況產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2018年第1季度、2019年第1季度、2020年第1季度，收治的108例Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對(duì)象，按藥學(xué)干預(yù)實(shí)施情況進(jìn)行分組，每組各36例患者，2018年第1季度為藥學(xué)干預(yù)前，男24例，女12例，年齡：最小51歲，最大86歲，平均（69.18±6.54）歲。2019年第1季度為藥學(xué)干預(yù)初始階段，男21例，女15例，年齡：最小50歲，最大84歲，平均（70.36±5.01）歲。2020年第1季度為藥學(xué)干預(yù)持續(xù)改進(jìn)階段，男22例，女14例，年齡：最小52歲，最大83歲，平均（71.41±2.67）歲。三組患者各項(xiàng)資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

我院從2018年4月14日開始實(shí)施全院醫(yī)生績(jī)效考核制度，建立“醫(yī)療質(zhì)控與風(fēng)險(xiǎn)防控激勵(lì)基金考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，專門設(shè)立Ⅰ類清潔切口手術(shù)醫(yī)囑的專項(xiàng)扣罰標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院感染科負(fù)責(zé)監(jiān)控術(shù)前手衛(wèi)生及患者準(zhǔn)備、術(shù)中保溫等，保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后清潔手術(shù)的無菌操作。在行政干預(yù)的背景下，我們藥學(xué)進(jìn)行了相關(guān)的藥學(xué)干預(yù)，具體措施如下[2-3]：

（一）技術(shù)干預(yù) 臨床藥師參與醫(yī)師查房，對(duì)重點(diǎn)患者進(jìn)行藥學(xué)查房；加強(qiáng)臨床藥師對(duì)醫(yī)囑的適宜性審核，參與72小時(shí)藥師會(huì)診、病例討論，等，組織該科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015版）》及《本院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》。成立I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物干預(yù)小組，依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)的合理用藥評(píng)價(jià)方法，制訂綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)，每月進(jìn)行Ⅰ類清潔切口手術(shù)專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每季度總結(jié)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，要求科室每季度提交I類切口手術(shù)預(yù)防用藥自查報(bào)告，由科室負(fù)責(zé)人簽名確認(rèn)。臨床藥師與科主任面對(duì)面交流，把目前Ⅰ類切口圍術(shù)期存在的不合理應(yīng)用情況反饋給臨床醫(yī)生，針對(duì)性地提出合理使用的意見、建議。

（二）信息干預(yù)：利用信息化管理系統(tǒng)構(gòu)建Ⅰ類清潔切口手術(shù)合理用藥平臺(tái)，藥師利用信息化手段將醫(yī)師藥物用藥權(quán)限嵌入醫(yī)生工作站。其中分成三部分。⑴用于治療或內(nèi)科預(yù)防：若選擇治療或內(nèi)科預(yù)防，可直接開具抗菌藥物，并填寫感染診斷（非必填），點(diǎn)擊確定。輸入相應(yīng)的用法、頻率點(diǎn)擊保存、確認(rèn)。⑵用于術(shù)前預(yù)防：若選擇手術(shù)預(yù)防，則分為術(shù)前預(yù)防與術(shù)后預(yù)防，若選擇術(shù)前預(yù)防，則提示：“在長(zhǎng)臨囑界面只能開具術(shù)后預(yù)防用抗菌藥物。術(shù)前預(yù)防用抗菌藥物請(qǐng)?jiān)谑中g(shù)申請(qǐng)單里開具”。 I類切口手術(shù)可以選擇相應(yīng)的適應(yīng)癥，包括:A高危因素；B手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)；C涉及重要臟器；D異物植入術(shù)；E術(shù)中追加或失血大于1500ml；F無；若選擇I類切口手術(shù)后以及使用條件的F項(xiàng)，開抗菌類藥物醫(yī)囑，則會(huì)提示：“該類切口無適應(yīng)癥，依《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》建議無需使用抗菌藥物，系統(tǒng)將自動(dòng)刪除”。若選擇I類切口手術(shù)后以及適應(yīng)癥的A—E，則根據(jù)所開抗菌藥是否屬于‘手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物’分為兩種情況：①所開抗菌藥屬于“手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物”則可開具抗菌藥物。并提示 “術(shù)前30-60分鐘使用”備注欄中輸入用法及用量。②所開抗菌藥不屬于“手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物”則系統(tǒng)會(huì)彈框提示。⑶用于術(shù)后預(yù)防：若選擇術(shù)后預(yù)防，選擇該項(xiàng)的醫(yī)囑（針對(duì)長(zhǎng)囑）且手術(shù)為I類切口手術(shù)的，以開立醫(yī)囑時(shí)間為計(jì)算起點(diǎn)，使用時(shí)間持續(xù)超過24小時(shí)、超過48小時(shí)、超過7天均會(huì)彈框警示。

（三）重視溝通和干預(yù)、點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋 重視與醫(yī)師、護(hù)士的溝通，深化服務(wù)理念，細(xì)化圍手術(shù)期預(yù)防用藥規(guī)范，積極參與到臨床實(shí)踐中去。

1.3 觀察指標(biāo)和點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：

比較三個(gè)階段中患者抗菌藥物的預(yù)防使用情況，包括干預(yù)前后預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)間、品種選擇和用藥療程等。

點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)手術(shù)切口分類方法進(jìn)行手術(shù)切口分類；合理性評(píng)價(jià)參照：《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（2015年版）、《創(chuàng)傷后抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用專家共識(shí)》（2016版）、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2015〕42號(hào)）、《國(guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》、藥品說明書等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 三個(gè)階段Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用情況比較

三個(gè)階段抗菌藥物使用率分別為91.67%、63.89%、27.78%，初始階段顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），持續(xù)改進(jìn)階段顯著低于干預(yù)前（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況[（%）]

2.2 干預(yù)前后合理用藥的時(shí)間與品種情況比較

初始階段合理用藥時(shí)間、合理用藥品種比干預(yù)高，但無顯著差異（P＞0.05）；持續(xù)改進(jìn)階段合理用藥時(shí)間、合理用藥品種明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后合理用藥的時(shí)間與品種情況比較[（%）]

2.3 干預(yù)前后平均預(yù)防用藥時(shí)間的比較

表3 干預(yù)前后平均預(yù)防用藥時(shí)間與平均預(yù)防用藥比例的比較[（%）]

3 討 論

骨科手術(shù)在臨床上屬于經(jīng)常使用的治療手段之一，但進(jìn)行該類手術(shù)后，會(huì)給患者的身心帶來比較大的創(chuàng)傷，再加上術(shù)后患者容易發(fā)生感染，從而對(duì)手術(shù)治療效果造成影響[4]。

綜上所述，通過行政干預(yù)和技術(shù)干預(yù)相結(jié)合的方式，能明顯地改善臨床科室使用抗菌藥物不合理現(xiàn)象，能有效地促進(jìn)臨床規(guī)范使用抗菌藥物，避免抗菌藥物的濫用，在臨床上具有較高的普及價(jià)值。