PDCA在降低住院患者抗菌藥物使用強度的效果分析

沈正林

（昆山市第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215300）

伴隨著抗菌藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，藥物濫用已經(jīng)成為當(dāng)前社會關(guān)注的重大問題，特別是我國抗菌藥物使用強度高于世界的平均水平。為了進(jìn)一步加強抗菌藥物的管理，2011年至2013年衛(wèi)生部在全國組織開展了一系列抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。為了積極響應(yīng)衛(wèi)生部的號召，保證抗菌藥物的合理使用，我院于2019年在住院患者抗菌藥物管理中應(yīng)用了PDCA管理模式，并在降低抗菌藥物使用強度方面取得了一定的效果。本文就PDCA在降低住院患者抗菌藥物使用強度中的效果開展分析，詳細(xì)見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

昆山市第一人民醫(yī)院于2019年1月正式實施PDCA，對比實施PDCA前后兩組抗菌藥物使用強度。

抗菌藥物使用強度（A U D）主要根據(jù)其限定日劑量（DDD）計算而來，其中，抗菌藥物的使用標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織（W H O）推薦的成人每日限定日劑量（DDD），AUD是按照平均每日每百張床位一共消耗的抗菌藥物的DDD數(shù)進(jìn)行表示，計算公式如下：AUD=抗菌藥物累計DDD數(shù)量×100/同期收治患者人的天數(shù)。

1.2 方法

1.2.1 計劃階段（P）。（1）現(xiàn)狀調(diào)查。統(tǒng)計我院2018年1月至2018年12月住院患者抗菌藥物使用強度，結(jié)果顯示未達(dá)到衛(wèi)健委規(guī)定的抗菌藥物使用強度（用藥強度＜每百人每日40DDDs）。（2）確定目標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部提出的相關(guān)要求與規(guī)定，爭取將我院住院部患者的抗菌藥物使用強度控制在＜40DDDs，并將其作為我院實施PDCA的目標(biāo)值，爭取在1年內(nèi)達(dá)到這一目標(biāo)。（3）原因分析。成立抗菌藥物管理小組，開展專題會議，采用頭腦風(fēng)暴進(jìn)行分析，歸納抗菌藥物使用強度不達(dá)標(biāo)的原因，通過總結(jié)可以得出：我院住院患者抗菌藥物使用強度不達(dá)標(biāo)的原因有：①臨床科室缺乏對抗菌藥物合理用藥的高度重視；②培訓(xùn)不到位；③監(jiān)督管理不到位；④關(guān)于抗菌藥物預(yù)防性用藥控制不嚴(yán)格，存在用藥療程過程、劑量過大等問題；⑤抗菌藥物使用存在無指征用藥、聯(lián)合用藥不當(dāng)?shù)葐栴}；⑥患者要求應(yīng)用抗菌藥物。

1.2.2 執(zhí)行階段（D）。（1）組織培訓(xùn)。組織相關(guān)科室人員積極參與抗菌藥物合理使用相關(guān)知識的培訓(xùn)活動，并根據(jù)科室開展不同層次的抗菌藥物講座，以便醫(yī)務(wù)人員深刻地意識到抗菌藥物合理使用的重要性。（2）針對醫(yī)院各個科室抗菌藥物的使用強度，制定相應(yīng)的控制目標(biāo)，作為醫(yī)院的院長和各個科室的主任簽署抗菌藥物合理用藥責(zé)任狀，嚴(yán)格按照控制目標(biāo)對本科室的抗菌藥物使用量進(jìn)行控制，每月統(tǒng)計控制情況并將結(jié)果在全院中通報。（3）藥師每月開展抗菌藥物處方與醫(yī)囑專項點評，并由醫(yī)院點評專家審核點評結(jié)果，并將臨床抗菌藥物用藥情況上報至醫(yī)院質(zhì)量簡報上。（4）實施“點對點”藥學(xué)督導(dǎo)，臨床藥學(xué)科對抗菌藥物使用強度排名較高科室的用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，查找原因，并進(jìn)科室進(jìn)行藥學(xué)督導(dǎo)。（5）對醫(yī)院的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理考核辦法》予以修訂，針對住院部患者抗菌藥物的使用指定了《抗菌藥物合理用藥獎懲管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用考核細(xì)則》等等，結(jié)合各個科室的情況制定對應(yīng)的抗菌藥物使用強度目標(biāo)以及相應(yīng)的考核指標(biāo)，增加關(guān)于抗菌藥物使用超過目標(biāo)值的處罰條款，做到獎懲明確。（6）積極向患者宣傳抗菌藥物不合理用藥的危害。

1.2.3 檢查階段（C）。由我院藥學(xué)部、醫(yī)務(wù)科、院感科和臨床微生物室組成督導(dǎo)小組開展檢查，一旦發(fā)展有科室存在抗菌藥物使用不合理或者違反抗菌藥物使用原則的情況時，立即下發(fā)督導(dǎo)檢查整改通知書，要求該科室在相應(yīng)的時間整改并對整改的情況進(jìn)行跟蹤。每月由院感科對各個科室抗菌藥物用藥前微生物送檢率進(jìn)行統(tǒng)計，并將結(jié)果公示在醫(yī)院質(zhì)控簡報上。通過執(zhí)行上述措施，并分析實施PDCA的效果。

1.2.4 總結(jié)階段（A）。總結(jié)在實施PDCA過程中的成功經(jīng)驗，發(fā)現(xiàn)實施PDCA降低抗菌藥物的使用強度主要是因為加強了抗菌藥物臨床管理。同時總結(jié)在實施PDCA過程中存在的問題以及未解決的問題，制定相應(yīng)的解決措施，進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)中。

2 結(jié) 果

通過對比2018年1月至2018年12月與2019年1月至2019年12月我院抗菌藥物AUD（如表1所示），結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施PDCA后，抗菌藥物AUD明顯下降。

3 討 論

近年來，抗菌藥物已經(jīng)成為臨床上治療疾病的常見藥物，但是伴隨著其廣泛應(yīng)用，不合理用藥事件不斷僧多，當(dāng)前抗菌藥物濫用和引起的耐藥性增加已經(jīng)被列入了全球關(guān)注的一大公共健康問題?？咕幬顰 U D 作為當(dāng)前臨床上用于監(jiān)測抗菌藥物使用情況的一大重要指標(biāo)，能夠準(zhǔn)確反映出醫(yī)院抗菌藥物的消耗情況，已經(jīng)成為當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理抗菌藥物的重要措施[1]。P D C A 循環(huán)也常常被叫做戴明環(huán)，主要包含計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）四個過程，通過發(fā)現(xiàn)問題、分析原因、制定改善措施、往返循環(huán)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量的目的[2]。

表1 PDCA實施前后抗菌藥物AUD比較（DDDs/100人/d）

在本文中，探討了PDCA循環(huán)在抗菌藥物管理中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施PDCA后，住院患者抗菌藥物AUD低于實施PDCA前，通過研究發(fā)現(xiàn)，針對我院住院患者，在抗菌藥物管理中積極應(yīng)用PDCA模式，能夠?qū)?018年抗菌藥物AUD50～60DDDs降低至40DDDs左右，雖然在未達(dá)到將抗菌藥物使用強度控制在40DDDs以內(nèi)這一目標(biāo)，但是相信繼續(xù)采取有效的改善措施，便一定可以完成既定的目標(biāo)。充分彰顯了PDCA“持續(xù)改進(jìn)與螺旋式上升”這一特征，具有在醫(yī)院抗菌藥物管理中進(jìn)行推廣的價值。