數(shù)字胃腸造影中數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片對(duì)食管胃連接部病變的診斷價(jià)值

朱建永

（淮安市淮海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 淮安 223001）

食管和胃都是消化管道的重要部分，在進(jìn)食和消化的過(guò)程中起著重要的作用。在食管下端有胃左靜脈的食管支與奇靜脈食管支吻合的食管靜脈叢；賁門上方一段長(zhǎng)約3-4cm的食管，是食管到胃的過(guò)渡區(qū)域，具有防止胃內(nèi)容物返流的作用，稱之為食管前庭；食管和胃和連接的地方為賁門。當(dāng)發(fā)生食管胃連接部病變時(shí)，患者可表現(xiàn)為食管反流、吞咽困難、惡心、嘔吐等等臨床表現(xiàn)[1]。但食管胃連接部病變的病變類型多，常見的病變主要有返流性食管炎、食管胃底靜脈曲張、賁門失弛緩癥、賁門占位性病變、食管裂孔疝等。如何確定疾病類型是治療該病的重點(diǎn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字胃腸造影等數(shù)字化影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的應(yīng)用受到廣泛關(guān)注[2]。本研究以2013年8月-2018年11月本中心36例患者為例，旨在探討數(shù)字胃腸造影連續(xù)點(diǎn)片的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧本中心2013年8月-2018年11月36例疑似食管胃連接部病變患者臨床和影像資料。所有患者均經(jīng)病理檢查及臨床影像觀察確診，其中賁門占位性病變15例、食管胃反流12例、食管胃底靜脈曲張2例、賁門失弛緩癥4例、食管裂口疝3例。36例患者中男21例、女15例，年齡在55～82歲，平均（61.48±20.23）歲，病程在3～10天，平均（6.54±3.44）天。

1.2 方法

所有患者均行數(shù)字胃腸造影數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片檢查，采用普朗P6000多功能數(shù)字化X光胃腸機(jī)，以200%(W/V)硫酸鋇行雙重造影，常規(guī)右前斜位吞鋇觀察，再對(duì)敏感部位分別以左前斜位、立位、臥位、頭低腳高位，以3～6幀/s的速度連續(xù)攝片3-5s。將獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化處理，通過(guò)動(dòng)態(tài)回放功能進(jìn)一步觀察。

2 結(jié) 果

本組36例患者中經(jīng)數(shù)字胃腸造影檢查顯示，16例為賁門占位性病變、8例為食管胃反流、3例為食管胃底靜脈曲張、4例為賁門失弛緩癥、3例為食管裂口疝、2 例未見明確異常。與病理檢查及臨床影像觀察比較，數(shù)字胃腸造影檢出率94.44%(34/36)、符合率88.89%(32/36)，詳見表1。

表1 數(shù)字胃腸造影檢查結(jié)果

3 討 論

食管與胃連接部是上消化道的一個(gè)重要部位，位于胸廓和腹部交界處，關(guān)于此部位的研究非常多，包括形態(tài)學(xué)、功能方面的多項(xiàng)研究，因該部位具有關(guān)閉機(jī)制，關(guān)系到胃食管反流病等多種疾病的發(fā)生機(jī)制。自食管下端至胃賁門長(zhǎng)約3～5cm，涉及呼吸運(yùn)動(dòng)引起的膈運(yùn)動(dòng)、吞咽運(yùn)動(dòng)引起的食管蠕動(dòng)，這一區(qū)域是目前臨床上發(fā)現(xiàn)的比較容易病變區(qū)[3]。近些年來(lái)，隨著科技進(jìn)步，醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)也不斷發(fā)展，數(shù)字化影像技術(shù)取得重要突破，常規(guī)的胃腸檢查逐漸被數(shù)字胃腸造影所替代，其優(yōu)勢(shì)在于影像質(zhì)量好，可得到動(dòng)態(tài)采像，也就是說(shuō)數(shù)字胃腸造影的實(shí)施對(duì)于觀察運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的胃腸道有非常重大的意義[4]。

本次研究結(jié)果顯示，36例患者中經(jīng)數(shù)字胃腸造影檢查顯示，16例為賁門占位性病變、8例為食管胃反流、3例為食管胃底靜脈曲張、4例為賁門失弛緩癥、3例為食管裂口疝、2 例未見明確異常。與病理檢查及臨床和影像觀察比較，數(shù)字胃腸造影檢出率94.44%、符合率88.89%。由此可見，數(shù)字胃腸造影數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片檢查對(duì)于食管胃連接部病變的診斷有積極意義，并且在賁門占位、賁門失弛緩癥、食管裂口疝等疾病上診斷準(zhǔn)確率更高。數(shù)字胃腸造影中以3～6幀/s數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片檢查，對(duì)食管的充盈、蠕動(dòng)狀態(tài)、排空功能及各階段動(dòng)態(tài)變化都能做到詳細(xì)記錄，對(duì)黏膜皺襞細(xì)節(jié)顯示與捕獲比較理想[5]。通過(guò)立位、臥位、頭低足高位、左前傾位和右前斜位多體位、多角度的連續(xù)點(diǎn)片獲得瞬間影像，捕捉比如食管胃反流及消化性食管炎、胃食管前庭、食管裂口增寬、賁門擴(kuò)大或上移等瞬間變化和早期微小病變。數(shù)字成像后可通過(guò)改變參數(shù)來(lái)提高亮度、清晰度和對(duì)比度，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)觀察、回放功能，結(jié)合食管運(yùn)動(dòng)功能，能夠全面、客觀的將病變呈現(xiàn)出來(lái)[6]。

食管靜脈曲張的發(fā)生多與肝硬化門靜脈高壓并發(fā)癥有關(guān)，一般可通過(guò)超聲內(nèi)鏡檢查，數(shù)字胃腸造影檢查時(shí)常可見食管蚯蚓狀或條索狀充盈缺損，同時(shí)縱行黏膜皺襞增寬，可間接反映食管靜脈曲張[7]。賁門失弛緩癥一般是因神經(jīng)肌肉功能障礙隨之，數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片可見食管擴(kuò)張、食管蠕動(dòng)減弱，食管末端狹窄呈鳥嘴狀，狹窄部管壁光滑，黏膜連續(xù)完整。食管裂口疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病，一般是因食管發(fā)育不全、肌肉萎縮或張力減弱、長(zhǎng)期腹腔壓力增高、創(chuàng)傷等原因引起。數(shù)字胃腸點(diǎn)片對(duì)食管裂孔疝疝囊、食管裂孔疝分型觀察意義肯定；對(duì)滑動(dòng)性食管裂口疝，通過(guò)頭低足高、俯臥等變化體位觀察多能作出診斷；對(duì)并返流食管炎小潰瘍、黏膜糜爛易漏診，有時(shí)還需要重復(fù)檢查或結(jié)合其它檢查。從上述分析來(lái)看，數(shù)字胃腸造影數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片檢查可為診斷食管胃連接部病變提供一些科學(xué)依據(jù)，但仍存在一定的漏診和誤診情況，因此，對(duì)于復(fù)雜性的食管胃連接部病變除了認(rèn)真仔細(xì)、多方位、多體位觀察外，為避免誤診和漏診，必要時(shí)還應(yīng)聯(lián)合其他檢查手段，提高診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，通過(guò)數(shù)字胃腸造影的數(shù)字化連續(xù)點(diǎn)片檢查可準(zhǔn)確的反應(yīng)食管動(dòng)態(tài)情況和通過(guò)情況及黏膜細(xì)節(jié)，對(duì)于早期診斷食管胃連接部病變有較高的臨床價(jià)值。