不典型心肌梗死心電圖診斷及應(yīng)用意義探究

饒作曉，陳學(xué)軍*，戴玲麗，陳慶云，黃 梅

（貴州省骨科醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

不典型心肌格式疾病屬于臨床中非常常見的心肌梗死類別疾病之一，但是由于臨床表現(xiàn)不明各種臨床體征與其他心臟疾病相比具有相似性，進(jìn)而為診斷工作帶去很大困難，容易在臨床中造成誤診與漏診情況。延誤疾病診斷會(huì)影響盡早治療時(shí)機(jī)被延誤導(dǎo)致患者臨床治療難度提升，預(yù)后時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)。故而，針對(duì)不典型心肌梗死疾病更應(yīng)加大診斷力度利用多種方法提升臨床診斷精準(zhǔn)性，本實(shí)驗(yàn)便以此為重點(diǎn)研究[1-2]?，F(xiàn)已取得較好療效并獲得患者與醫(yī)師青睞，詳情結(jié)果可見下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象資料

選擇2017.01-2018.12期間我院收治收治不典型心肌梗死50例病患（實(shí)驗(yàn)組），為方便統(tǒng)計(jì)并同期選擇典型心肌梗死50病患作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象（常規(guī)組）。收集各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)用作實(shí)驗(yàn)分析，且已經(jīng)征得患者同意并簽署知情參與同意書。常規(guī)組男患24名、女患26名，年齡范圍26-48歲之間；實(shí)驗(yàn)組男患26名、女患24名，年齡范圍27-49歲之間，組間對(duì)象資料相比P＞0.05.

1.2 方法

心電圖檢查：患者應(yīng)保持平臥位檢查，操作者將心電圖儀安裝粘貼在患者身上并開展十二導(dǎo)聯(lián)心電檢查，并將心電反應(yīng)ST段和Q波變化隨時(shí)記錄上觀察患者心跳幅度變化。心肌酶譜檢查首先因采取患者清晨空腹時(shí)間段內(nèi)，肘靜脈血液共計(jì)3毫升，做血液離心將血清抽離出來并借用全自動(dòng)化分析儀器，開始酶聯(lián)免疫法檢查血清中肌酸激酶成分與同工酶指數(shù)，同時(shí)借用酶聯(lián)免疫法針對(duì)血清檢查心肌肌鈣蛋白I。肌酸激酶同工酶≤19U/L，血清肌鈣蛋白I正常值為0-0.09ng/mL，心激酶與肌酸激酶正常值25-200U/L。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

基于相同檢測(cè)手段對(duì)不同心肌梗死疾病做首次發(fā)病癥狀、心電顯示特征、心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果與診斷精確率比較。診斷方法為單一心電圖與聯(lián)合心肌酶歐檢測(cè)，數(shù)值越高表示確診性越高。心肌酶譜檢測(cè)血清CTN、同工酶、CK典型心肌梗死數(shù)值應(yīng)較高，且診斷精確率越高則表示檢測(cè)方法越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目計(jì)算借用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料（±s）表示，校驗(yàn)途徑選擇t值，計(jì)數(shù)材料計(jì)算使用（n%）表示并利用X平方值校驗(yàn)若P＜0.05證明對(duì)應(yīng)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目有可比意義。

2 項(xiàng)目結(jié)果

2.1 不同組首癥出現(xiàn)

常規(guī)組典型上腹、胸部、背部疼痛感表現(xiàn)高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組不典型疼痛表現(xiàn)情況高于常規(guī)組，比對(duì)P＜0.05（見表格1）。

表1 組間首發(fā)癥狀表現(xiàn)（ ±s，n=50）

表1 組間首發(fā)癥狀表現(xiàn)（ ±s，n=50）

注：與常規(guī)組相較P＜0.05

組別 典型上腹加胸部疼痛 不典型疼痛劍突 肩部 腹部 胸悶 合計(jì)概率常規(guī)組 50 0 1 1 0 4.0實(shí)驗(yàn)組 9 13 7 3 7 60.0 t值 69.492 36.029

2.2 不同組心電顯示特征

常規(guī)組病理性Q波、倒置T波與ST段抬高表現(xiàn)高于實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組無此表現(xiàn)且無ST-T段變化情況高于常規(guī)組，比對(duì)P＜0.05（見表格2）。

表2 組間首發(fā)癥狀表現(xiàn)（ ±s，n=50）

表2 組間首發(fā)癥狀表現(xiàn)（ ±s，n=50）

注：與常規(guī)組相較P＜0.05

組別 病理性Q波、倒置T波與ST段抬高 無病理性Q波、倒置T波與ST段抬高 無ST-T段變化常規(guī)組 50 0 0實(shí)驗(yàn)組 28 7 9 t值 28.205 7.527 9.890

2.3 不同組心肌酶譜查驗(yàn)

實(shí)驗(yàn)組中各項(xiàng)心肌酶譜檢查結(jié)果均低于常規(guī)組，比對(duì)差異P＜0.05可見表格3。

2.4 診斷準(zhǔn)確率

常規(guī)組中單一使用心電檢測(cè)可確診50例，占比100%,實(shí)驗(yàn)組單一心電確診43例，占比86.0%。差異比較x2=7.526統(tǒng)計(jì)有含義P＜0.05.當(dāng)兩組均使用心電圖聯(lián)合心肌酶譜診斷后，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組確診50例，占比100%差異不明顯P＞0.05.

表3 兩組心肌酶譜比對(duì)( ±s )

表3 兩組心肌酶譜比對(duì)( ±s )

注：與常規(guī)組相較P＜0.05

組別 例數(shù) 血清CTNI 同工酶 CK常規(guī)組 50 73.8±7.0 374.2±13.2 0.6±0.2實(shí)驗(yàn)組 50 46.2±6.0 258.4±10.3 0.4±0.1 t值 21.168 49.074 6.324

3 討 論

根據(jù)近些年臨床資料收集每年患上心肌梗死病患逐年增加，其中具有典型表現(xiàn)與心電圖變化占據(jù)百分之七十以上，剩余約百分之三十患者則是不典型心肌梗死患者，尤其老年患者占比人數(shù)頗多，診斷典型心肌梗死患者病情效果明顯，但經(jīng)檢驗(yàn)室或是癥狀因素影響皆會(huì)造成不典型癥狀，加大了臨床疾病診斷難度并影響早期疾病確診時(shí)間與合理治療的時(shí)機(jī)[3-4]。例如心電圖檢測(cè)不典型心肌梗死無明顯疾病規(guī)律特征，因而臨床誤診概率較高，因此需聯(lián)合心肌酶譜檢查可基本明確各種不典型心肌梗死疾病，通過觀察心電規(guī)律加之酶譜指數(shù)提高疾病診斷精準(zhǔn)性，完成優(yōu)化診斷時(shí)間與治療措施落實(shí)。

結(jié)果顯示，兩組間心電圖聯(lián)合心肌酶譜檢測(cè)心肌梗死概率均為百分之百，P＞0.05。心電圖診斷實(shí)驗(yàn)組相比常規(guī)組較低，實(shí)驗(yàn)組心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果相較常規(guī)組較低且不典型疼疼痛改高于常規(guī)組，P＜0.05。常規(guī)組典型疼痛表現(xiàn)高于實(shí)驗(yàn)組，無心電改變相較實(shí)驗(yàn)組更低，實(shí)驗(yàn)組病理性Q波等心電特征相較常規(guī)組低，P＜0.05.

綜上所述，診斷不典型心肌梗死疾病時(shí)使用心電圖檢測(cè)精準(zhǔn)性不穩(wěn)定，聯(lián)合心肌酶譜檢查診斷結(jié)果更穩(wěn)定且提升數(shù)據(jù)可靠性，于醫(yī)學(xué)教育事業(yè)有一定推廣價(jià)值。