探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)中的臨床價(jià)值

王紹文

（滿洲里市人民醫(yī)院醫(yī)技科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021400）

上肢手術(shù)患者往往需要?dú)夤懿骞苈樽?，其中全麻的麻醉用藥量大，患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)，不良反應(yīng)多。此外，對(duì)于年紀(jì)較大的患者則會(huì)影響到血流動(dòng)力學(xué)水平，并可能引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等[1]，由此，我們?cè)诼樽矸绞缴弦沧龀隽诵碌膰L試和調(diào)整。實(shí)驗(yàn)選取了2019年1月～2019年7月前往本院實(shí)施上肢手術(shù)的78例患者為調(diào)研對(duì)象，對(duì)麻醉方案應(yīng)用成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)以回顧式分析選取了2019年1月～2019年7月，前往本院實(shí)施上肢手術(shù)的78例患者為調(diào)研對(duì)象。在分組上則為隨機(jī)數(shù)字分組法，其中，男性患者48例，女性30例，患者年齡均在75歲以下，30歲以上，且平均年齡在（45.6±3.5）歲。在入院后對(duì)患者的基礎(chǔ)身體情況、生活情況進(jìn)行了解和整理，對(duì)比無(wú)明顯差異，具有可比性。此外，開展前首先要征求家屬的同意，并且報(bào)備了本院倫理委員會(huì)，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，即生理鹽水稀釋，且劑量為1ug/kg，鎖定時(shí)間為15min。如果麻醉的過(guò)程中患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或其他異常情況，則應(yīng)該馬上對(duì)患者注射適量的量鹽酸羅哌卡因注射液。

觀察組則為超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，首先在距離側(cè)鎖骨2cm處采用超聲儀探頭掃描從而獲取患者臂叢神經(jīng)的橫切以及縱切的圖像，然后再根據(jù)圖像的情況找出患者的臂叢神經(jīng)以及大血管，從圖像中進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺針刺入斜角肌，并局部注入麻醉藥，劑量為0.4mg/kg。麻醉藥品為10毫升2%利多卡因+10ml0.75%羅哌卡因。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行評(píng)估記錄，如麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間以及阻滯時(shí)間。隨后則可以記錄不良反應(yīng)發(fā)生率。隨后，還要記錄兩組患者在麻醉后五分鐘以內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包含患者的心率以及平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)上肢手術(shù)患者的麻醉情況開展記錄，以SPSS19.0專業(yè)計(jì)算軟件為基礎(chǔ)。針對(duì)麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間等結(jié)果上可采用計(jì)量統(tǒng)計(jì)，在不良反應(yīng)率上則為計(jì)數(shù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，我們認(rèn)為其具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者麻醉完成時(shí)間、起效時(shí)間以及阻滯時(shí)間分別為（3.2±1.1）min、（3.4±2.6）min、（2.7±0.5）m i n，對(duì)照組為（5.9±1.7）m i n、（4.8±3.0）min、（3.7±0.6）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比分析（ ±s，min）

表1 兩組患者麻醉效果對(duì)比分析（ ±s，min）

組別 例數(shù) 麻醉完成時(shí)間 麻醉起效時(shí)間 麻醉阻滯時(shí)間對(duì)照組 39 5.9±1.7 4.8±3.0 3.7±0.6觀察組 39 3.2±1.1 3.4±2.6 2.7±0.5 x2 - 7.526 8.636 6.423 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

與此同時(shí)，在不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比中，觀察組發(fā)生率為7.7%（3/39），對(duì)照組則為12.8%（5/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

除此之外，觀察兩組患者中麻醉情況對(duì)血流動(dòng)力學(xué)情況做出分析，發(fā)現(xiàn)研究組情況更好，在兩組情況的對(duì)比中，觀察組患者的心率為（79.21±5.13）次/分，平均動(dòng)脈壓為（91.89±6.14）mmHg，而對(duì)照則為（87.21±4.96）次/分和（100.91±6.29）mmHg，差異顯著(P＜0.05)。

3 討 論

上肢骨折手術(shù)的患者需要接受麻醉，而麻醉中很容易發(fā)生各種不良反應(yīng)。為了能夠改善這一狀況，必須要對(duì)上肢骨折手術(shù)中的麻醉方式進(jìn)行改善，相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2]，對(duì)患者采用B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式，向患者的臂叢神經(jīng)干周圍進(jìn)行麻醉藥物的充分注射，從而保障了患者麻醉部位的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，不僅如此，該方式對(duì)患者的影響也較少。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉是通過(guò)穿刺針觸及神經(jīng)時(shí)引起的異感來(lái)定位神經(jīng)，且麻醉藥主要是注射在上中干神經(jīng)周圍后進(jìn)行下干神經(jīng)，從而增強(qiáng)麻醉效果[3]。在手術(shù)操作中，能夠根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況去調(diào)整針刺位置，調(diào)整針刺斜面，確保麻醉藥可以往神經(jīng)分值上去分散，而不依靠于穿刺針觸及的地方，并能夠減少患者的痛苦，加強(qiáng)鎮(zhèn)痛[4]。

此外，在本次調(diào)研中，阻滯時(shí)間起效時(shí)間、麻醉完成時(shí)間均以觀察組用時(shí)更多，其麻醉效果的安全性更高，患者的整體接納度好，能夠?yàn)槭中g(shù)的治療提供麻醉上的支持[5]。值得一提的是，該操作也具有自身的便捷性，借助超聲儀器辨別血管位置等，減少了穿刺針誤入錯(cuò)誤引起的意外事件[6]。與此同時(shí)，B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的方式能夠?qū)β樽淼牟课桓泳珳?zhǔn)的進(jìn)行定位，而且其效果也十分理想。本文的回顧性研究探究了B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉應(yīng)用于上肢手術(shù)中的臨床價(jià)值。

綜上所述，采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)于上肢手術(shù)患者有較好的效果，并能夠達(dá)到預(yù)期麻醉目的，不僅有效的提高了其麻醉應(yīng)用效果，而且對(duì)患者的心率以及動(dòng)脈平均壓的影響相對(duì)較小，具有臨床推廣價(jià)值。