意識(shí)障礙氣管切開患者護(hù)理與康復(fù)運(yùn)動(dòng)的療效與探究

方圓圓

（浙江省人民醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

由于發(fā)生意識(shí)障礙的患者大多同時(shí)伴有氣道堵塞、中樞性呼吸衰竭等癥狀，因此在臨床搶救過(guò)程時(shí)大多數(shù)患者需要行氣管切開術(shù)來(lái)保持患者氣道通暢或者連接呼吸機(jī)來(lái)維持呼吸。為了對(duì)護(hù)理與康復(fù)運(yùn)動(dòng)在意識(shí)障礙氣管切開患者的術(shù)后恢復(fù)中的效果進(jìn)分析討論，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2019年12月～2020年5月收治的意識(shí)障礙氣管切開患者38例，將其分為A、B組。其中A組19例，男性12例，女性7例，年齡49～68歲，平均（57.83±4.12）歲；B組19例，男性13例，女性5例，年齡47～71歲，平均（56.79±4.38）歲。兩組患者均進(jìn)行了氣管切開術(shù)，兩組一般資料對(duì)比差異不顯著，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

A組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容以濕化氣道為核心：（1）每2小時(shí)向患者氣道內(nèi)滴入0.45%生理鹽水1～3ml，保持氣道濕潤(rùn)并稀釋痰液；（2）保持患者呼吸道通暢，保證室內(nèi)溫度、濕度適宜（溫度21～22℃、濕度60%～70%）；（3）使用生理鹽水20ml與鹽酸氨溴索30mg對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療；（4）幫助患者翻身并用手輕叩背部，促進(jìn)痰液松動(dòng)；（5）根據(jù)患者呼吸狀態(tài)、肺部聲音聽診，在患者呼吸困難時(shí)使用吸痰器將痰液吸出，每次吸痰不超過(guò)15s；（6）在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)需嚴(yán)格保證無(wú)菌操作，患者氣管切開處敷料每日更換3次，做好病室消毒工作；（7）對(duì)患者口腔進(jìn)行護(hù)理，使用蘸有生理鹽水的棉球擦拭患者口腔，每日3次，注意擦拭過(guò)程中不要損傷口腔黏膜。

B組患者在A組基礎(chǔ)上增加康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：（1）患者術(shù)后早期由護(hù)理人員輔助進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，包括變更體位、運(yùn)動(dòng)四肢等；（2）患者意識(shí)恢復(fù)后由護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；（3）進(jìn)行站立床訓(xùn)練，根據(jù)患者的血壓、心率、呼吸狀況調(diào)整站立床角度；（4）使用吞咽治療儀對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。康復(fù)運(yùn)動(dòng)每日1次，每次20～30分鐘，每訓(xùn)練6日休息1日。（5）幫助患者進(jìn)行呼吸控制訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)讓患者放松上胸部及肩部，利用下胸部、膈肌來(lái)完成呼吸，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需保持患者良好的呼吸節(jié)律。（6）對(duì)于意識(shí)清醒、可以主動(dòng)的患者進(jìn)行呼吸操訓(xùn)練，通過(guò)肢體和軀干協(xié)助進(jìn)行胸廓擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者肺與胸廓順應(yīng)性改善。

上述護(hù)理工作持續(xù)進(jìn)行2個(gè)月，對(duì)兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者氣管導(dǎo)管拔管封管率、肺部感染發(fā)生率以及封管時(shí)間、抗生素治療費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中數(shù)據(jù)資料使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料x2檢驗(yàn)。P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療后，A組患者有9例成功封管，1例患者因肺部感染死亡，B組共有12例患者成功封管；B組患者在封管時(shí)間、感染發(fā)生率、抗生素治療費(fèi)用等方面均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 患者恢復(fù)情況對(duì)比

3 討 論

由于意識(shí)障礙患者通常會(huì)出現(xiàn)呼吸功能、吞咽功能喪失等問(wèn)題，導(dǎo)致患者無(wú)法正常將氣道中的分泌物或痰液排除，進(jìn)而堵塞氣道并引起呼吸困難。同時(shí)氣管切開使得患者氣道直接與外界連通，肺部感染幾率大大提高。此外，一次障礙患者昏迷不醒、長(zhǎng)時(shí)間臥床也會(huì)造成其出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅影響其自身生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)其家庭以及社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在意識(shí)障礙氣管切開患者的臨床護(hù)理中，保持患者氣道通暢，減少感染發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量是護(hù)理工作的主要目標(biāo)。

在對(duì)意識(shí)障礙氣管切開患者的臨床護(hù)理工作中，氣道濕化是最重要的護(hù)理內(nèi)容之一，通過(guò)根據(jù)患者的臨床實(shí)際情況選擇適當(dāng)?shù)臐窕绞揭约皾窕簛?lái)模擬氣道生理濕化的效果，能夠有效減輕患者因氣道切開直接與外部通氣對(duì)氣道造成的刺激，減少支氣管痙攣、肺水腫等的發(fā)生。同時(shí)濕化氣道還能夠稀釋痰液，保持呼吸道纖毛活動(dòng)活躍，能夠減少痰痂、痰栓的形成，不僅能夠降低肺部感染幾率，還能夠減少吸痰操作的次數(shù)，避免氣道黏膜因吸痰而損傷出血。此外，通過(guò)控制室內(nèi)環(huán)境，保持溫濕度適宜以及氣道套管外覆蓋敷料、藥物霧化吸入等護(hù)理工作也能夠起到濕潤(rùn)氣道的效果。

在本次研究中，對(duì)A組患者通過(guò)濕潤(rùn)氣道、及時(shí)吸痰、無(wú)菌操作、病室消毒等護(hù)理措施對(duì)可能導(dǎo)致患者氣道堵塞、發(fā)生感染的因素進(jìn)行了干預(yù)，同時(shí)在對(duì)B組患者進(jìn)行濕化氣道的同時(shí)增加了康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練來(lái)促進(jìn)患者恢復(fù)，起到了較好的效果。研究結(jié)果顯示，采取常規(guī)護(hù)理與康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的B組患者在拔管率、封管時(shí)間、感染發(fā)生率、抗生素治療費(fèi)用等方面均優(yōu)于A組（P＜0.05）。

由于多數(shù)意識(shí)障礙患者通常會(huì)伴隨腦組織缺氧的癥狀，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理往往會(huì)造成其腦細(xì)胞損傷，造成嚴(yán)重的后果。而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期的及時(shí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，能夠有效的避免或逆轉(zhuǎn)這些并發(fā)癥的出現(xiàn)。在康復(fù)運(yùn)動(dòng)中，護(hù)理人員通過(guò)幫助或指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變化及四肢運(yùn)動(dòng)，能夠有效的防止各種因體位異?；蜻\(yùn)動(dòng)模式異常而造成并發(fā)癥的發(fā)生，如關(guān)節(jié)畸形等。其次，通過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠?qū)颊叽竽X中樞傳遞部分感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和反射性刺激，幫助患者大腦皮質(zhì)建立暫時(shí)性聯(lián)系和部分條件反射，保持患者良好的神經(jīng)活動(dòng)興奮性、靈敏性和反應(yīng)，對(duì)于意識(shí)恢復(fù)、減少并發(fā)癥有著良好效果。再次，患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)中直立床訓(xùn)練進(jìn)行還能夠促進(jìn)患者全身血液循環(huán)，提高新陳代謝，對(duì)于患者意識(shí)以及心肺功能恢復(fù)有著良好效果；并且能夠促進(jìn)痰液排出。而通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，能夠有效的減少患者吸入性肺炎的發(fā)生，降低感染幾率。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，在意識(shí)障礙氣管切開患者的術(shù)后恢復(fù)護(hù)理中，要重視對(duì)患者氣道濕化工作，減少外界對(duì)患者氣道的刺激，減少并發(fā)癥的發(fā)生。在進(jìn)行護(hù)理工作的同時(shí)給予患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠有效的促進(jìn)其恢復(fù)，減少患者感染幾率及封管時(shí)間，具有一定的臨床價(jià)值。