網(wǎng)絡(luò)化認知行為治療對非器質(zhì)性失眠的短期療效觀察

胡媛媛，盧雅莉，張黎黎

（1.中山市第三人民醫(yī)院，廣東 中山 528478；2.國立政治大學，臺灣 10013；3.南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

失眠是一種常見的睡眠障礙，如果以在任何時間出現(xiàn)的入睡困難、難以維持睡眠、清晨覺醒和/或無恢復性睡眠等失眠癥狀，有20%～30%的人口存在失眠問題[1]。隨著經(jīng)濟發(fā)展，生活節(jié)奏不斷加快，失眠人數(shù)還在不斷增多，但門診就診率并沒有相應(yīng)增加[2]，這也提示仍有較多失眠患者由于種種原因未就診。

目前失眠的治療方法主要有藥物治療及認知行為治療，失眠認知行為治療（CBTI-I）療效確切，是失眠的一線治療方案[3]。近幾年，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速普及和發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)化CBTI-I被提出，并在一定程度上以更方便靈活的形式解決傳統(tǒng)CBTI-I對時間和空間的要求，降低患者的就醫(yī)成本。本研究采用網(wǎng)絡(luò)化認知行為治療對非器質(zhì)性失眠患者進行了為期一個月的治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 受試對象

2018年8月-10月通過微信在線招募失眠患者，經(jīng)過CBT-I專業(yè)培訓的治療師按報名先后順序逐一進行電話訪談，患者需滿足納入標準：①符合ICD-10中非器質(zhì)性失眠的診斷；②年齡在18～65歲，男女不限，能理解本研究方案并依從；③失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）≥8分；④睡眠日記顯示睡眠效率≤85%；⑤擁有智能終端并會使用微信。同時不滿足排除標準：①孕婦或哺乳期婦女；②藥物及酒精依賴者；③嚴重的肝臟、心臟、腎臟等軀體疾病者；④精神疾病及嚴重抑郁患者；⑤其他睡眠障礙患者，如：睡眠呼吸暫停綜合征、發(fā)作性睡病、不寧腿綜合征；⑥倒班工作者；⑦既往曾參與過失眠的認知行為治療者。

1.2 治療方法

治療前通過微信平臺指導患者填寫失眠嚴重指數(shù)量表（ISI）及睡眠日記，患者記錄最近1周的睡眠日記做為基線指標，第4周治療結(jié)束后再次填寫ISI。

經(jīng)過CBTI-I專業(yè)培訓的治療師，按照擬定的治療方案，采取微信語音授課的形式為患者提供治療，治療時間為30～60 min/次，持續(xù)4周；每周借助微信等聊天工具進行一次線上答疑，時間為30 min/次；每天早上在微信群里發(fā)布起床打卡信息，鼓勵患者分享自己的睡眠狀況，與依從性欠佳患者電話溝通，以提高患者的依從性，督促患者堅持治療；每周末根據(jù)患者本周的睡眠日記計算相關(guān)指標并據(jù)此進行睡眠滴定，發(fā)送個性化睡眠方案，包括在床時間、固定的起床時間、注意事項等。

治療方案：第一周：睡眠健康宣教，糾正不良睡眠行為及睡眠信念。第二周：睡眠限制：將患者的在床時間限制在平均總睡眠時間，設(shè)定起床時間，若睡眠效率≥85%，則下周在床時間增加15 min；80%≤睡眠效率＜85%，則下周在床時間不變；睡眠效率＜80%，則下周在床時間減少15 min。第三周：刺激控制：困倦時才能上床，若15 min無法入睡則離床。第四周：光照治療、處理壓力、預(yù)防復發(fā)。

1.3 評估工具

睡眠日記：記錄24 h睡眠及活動情況，連續(xù)記錄一周，參數(shù)包括：在床時間（TIB）、睡眠時間（TST）、入睡潛伏期（SL）、睡眠效率（SE）、覺醒次數(shù)。

失眠嚴重程度指數(shù)（ISI）：由7個條目構(gòu)成，每個條目分0～4分，總分0～28分，8～14分為輕度，15～21分為中度，＞21分為重度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用x2檢驗；計量資料符合正態(tài)分布，采用配對樣本t檢驗進行前后自身對比，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

最終納入65名患者，平均年齡31.42±8.05歲，其中男性比例較高，占72.3%（47/65），在職工作者64.6%（42/65），已婚者69.2%（45/65），大學及以上學歷者60%（39/65），慢性失眠患者66.2%（43/65），以輕度失眠（以ISI分數(shù)為標準）為主，占75.4%（49/65）。

2.2 依從性

65例受試者中有32例（49.2%，完成組）完成了4周治療及前后量表測試，脫落33例（脫落組）。兩組對比，除了完成組學歷高于脫落組以外，其他資料差異無統(tǒng)計學意義。完成組和脫落組的一般資料分析見表1?；颊呙撀涞脑蛴校?、自覺病情改善，沒必要繼續(xù)治療；2、無法堅持治療；3、療效欠佳，不愿繼續(xù)治療。其中第一周無脫落，第三周、第四周脫落較多，具體脫落情況見表2。

表1 完成組與脫落組一般資料比較

2.3 完成組治療前后睡眠狀況比較

經(jīng)過4周治療，與基線相比，患者的在床時間減少，入睡潛伏期縮短，覺醒次數(shù)減少，ISI分數(shù)降低，差異均有統(tǒng)計學意義；而睡眠時間雖有延長，但無統(tǒng)計學意義。若以睡眠效率＞85%定為失眠的痊愈指標，則痊愈率為75%（24/32）。詳見表3。

表2 病例脫落情況

表3 完成組治療前后睡眠狀況比較

3 討 論

經(jīng)過4周的治療，非器質(zhì)性失眠患者的多項睡眠參數(shù)明顯改善，以睡眠效率＞85%為評價指標，完成組75%的患者達到了臨床痊愈，提示網(wǎng)絡(luò)化認知行為治療的療效肯定。治療并未顯著增加睡眠時間，考慮是因為采用睡眠限制減少了在床時間來改善睡眠效率，所以睡眠時間在治療早期不會明顯延長，這跟張斌教授一項eCBTI的研究也是一致的[4]。