探討全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

胡兆云

（惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東 惠陽(yáng) 513211）

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型之一，出現(xiàn)的主要人群為中老年，其中女性略高于男性。在出現(xiàn)骨折之后，患者的活動(dòng)受到限制，需要及時(shí)治療。在治療時(shí)，主要有藥物和手術(shù)兩種方法，其中藥物治療的效果較低，不利于患者康復(fù)，所以一般情況下，會(huì)選擇手術(shù)方法[1]。在手術(shù)治療之前，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，其中全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉為主要麻醉方式，椎管內(nèi)麻醉的應(yīng)用價(jià)值高于全身麻醉，患者在術(shù)后恢復(fù)更快[2]。本次試驗(yàn)深入研究椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的應(yīng)用效果，詳細(xì)資料如下：

1 資料與方法

1.1 資料

共計(jì)抽取50例高齡股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，患者于2019年8月-2020年5入我院接受救治，將其隨機(jī)分兩組，各2 5 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）醫(yī)學(xué)診斷患者為股骨粗隆間骨折。（2）所有家屬均了解本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)溝通能力。（2）合并其它臟器方面疾病。觀察組男女比例為10:15，年齡最大和最小分別為84歲和61歲，平均年齡（70.2±2.5）歲，摔傷、交通事故分別有14例、11例；對(duì)照組：男女比例為11:14，年齡最大和最小分別為85歲和60歲，平均年齡（70.3±2.4）歲，摔傷、交通事故分別有13例、12例，基本資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行閉合復(fù)位固定手術(shù)，選擇醫(yī)院中能力強(qiáng)、資質(zhì)高的醫(yī)師隊(duì)伍；患者入院之后，對(duì)患者的病情進(jìn)行全面觀察，做好生命體征的監(jiān)察，做好抗感染、抗血栓治療。

1.2.1 對(duì)照組：全身麻醉。

根據(jù)患者的實(shí)際情況，吸入或者靜脈注射麻醉藥物，藥物送入體內(nèi)，如靜脈注射依托咪酯藥物。

1.2.2 觀察組：椎管內(nèi)麻醉。

常用方法為腰部麻醉和硬膜外麻醉兩種，根據(jù)患者情況選擇，腰部麻醉：將麻醉藥物經(jīng)過腰椎間隙注入蛛網(wǎng)膜下腔；硬膜外麻醉：主要是通過硬膜外間隙實(shí)現(xiàn)阻滯麻醉，將麻藥單次或者連續(xù)注入[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①在治療的過程中，記錄兩組患者的術(shù)后活動(dòng)所需時(shí)間、住院時(shí)間。②觀察兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況，不良反應(yīng)包括：惡心、嘔吐、厭食、情緒低落等，計(jì)算不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率，出現(xiàn)率=不良反應(yīng)例數(shù)÷總例數(shù)×100%，數(shù)值越大，說明麻醉效果越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，(±s)表示計(jì)量資料（t檢測(cè)），百分比表示計(jì)數(shù)資料（x2檢測(cè)），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者住院時(shí)間、活動(dòng)時(shí)間

數(shù)據(jù)比較，觀察組患者的術(shù)后活動(dòng)所需時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 ( ±s，天)

表1 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 ( ±s，天)

組別 例數(shù) 術(shù)后活動(dòng)所需時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 25 3.2±1.2 20.1±3.5對(duì)照組 25 4.5±1.5 25.6±4.8 t/3.384 4.629 P/0.001 0.000

2.2 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)情況

觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)的例數(shù)少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)出現(xiàn)情況 [n(%)]

3 討 論

股骨粗隆間骨折是骨科常見疾病之一，主要患病人群為老年人，指的是股骨頸基底以下部位到粗隆水平以上出現(xiàn)的骨折，人體粗隆部位，血運(yùn)非常豐富，所以該疾病愈合較快速，骨折之后，很少出現(xiàn)不愈合情況。該疾病出現(xiàn)的原因主要是外力直接或者間接創(chuàng)傷，常見的為交通事故、意外摔傷等，尤其是在現(xiàn)代社會(huì)危險(xiǎn)因素較多，患病的可能性在提高。在出現(xiàn)骨折之后，患者會(huì)出現(xiàn)很強(qiáng)的負(fù)面感受，造成生理以及心理上的壓力，需要及時(shí)治療[4]。臨床治療中，手術(shù)方法的效果較高，在手術(shù)進(jìn)展之前，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，減輕患者的疼痛感受，加快手術(shù)的進(jìn)度。在臨床麻醉中，全身麻醉能取得很好的麻醉效果，但是對(duì)患者的神經(jīng)影響較大，尤其是老年患者，因?yàn)槟昙o(jì)較大，一旦藥物劑量掌握不準(zhǔn)確，就會(huì)對(duì)患者造成傷害，嚴(yán)重時(shí)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷不醒等情況[5]。所以在臨床中，對(duì)于老年患者一般會(huì)選擇局部麻醉，椎管內(nèi)麻醉為常見麻醉方式，椎管內(nèi)麻醉主要有硬膜外麻醉和腰部麻醉，相對(duì)于全身麻醉來(lái)看，對(duì)患者的負(fù)面影響更小，不良反應(yīng)出現(xiàn)的概率更低。椎管內(nèi)麻醉能夠提高患者的血流動(dòng)力學(xué)，增強(qiáng)靜脈排空率，同時(shí)也能降低交感神經(jīng)活性，降低血管擴(kuò)張出現(xiàn)的概率。此外，該麻醉方式能夠加快患者下肢的血液流通速度，增加下肢血液流量，減少血栓出現(xiàn)的情況[6]。椎管內(nèi)麻醉能夠?qū)ρ旱母吣隣顟B(tài)進(jìn)行調(diào)整，很大程度上減少骨折處血竇滲血情況的出現(xiàn)，對(duì)局部血小管的血流進(jìn)行調(diào)整，避免患者在出現(xiàn)失血情況時(shí)，過度失血。椎管內(nèi)麻醉方式在手術(shù)完成之后，能夠及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給和早期鍛煉，對(duì)患者來(lái)說，能夠加快出院的時(shí)間，更快地恢復(fù)身體素質(zhì)[7]。

本次試驗(yàn)主要對(duì)麻醉效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間以及術(shù)后能夠活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，不良反應(yīng)出現(xiàn)的情況更少，數(shù)據(jù)比較，差異顯著（P＜0.05）?？梢?，椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者的積極影響較大，對(duì)患者有利，降低對(duì)患者的影響，要推廣。當(dāng)然在進(jìn)行麻醉手術(shù)時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇麻醉藥物，并對(duì)劑量進(jìn)行控制，降低麻醉對(duì)患者的負(fù)面影響。