燒傷患者門診換藥時(shí)指導(dǎo)節(jié)律性呼吸對(duì)疼痛緩解的效果評(píng)價(jià)

張學(xué)群，張 曉*

（蘇州市立醫(yī)院北區(qū)，江蘇 蘇州 215008）

疼痛為第五項(xiàng)生命體征，其是一種傷害性刺激的結(jié)果，也是大多數(shù)疾病的共同特征。燒傷疼痛是皮膚組織受到破壞致使痛覺神經(jīng)末梢得以暴露刺激，以及患者接受治療時(shí)診療操作給患者帶來(lái)的生理和心理的主觀感受和體驗(yàn)，其中以換藥時(shí)引發(fā)的疼痛最為劇烈難忍[1]。換藥主要包括去除創(chuàng)面內(nèi)層敷料、清創(chuàng)以及其他局部操作，整個(gè)過(guò)程中所引發(fā)的疼痛讓患者心生恐懼，嚴(yán)重影響了其生活質(zhì)量，此外對(duì)創(chuàng)面的愈合情況也有一定的影響，因而臨床上對(duì)于患者換藥引發(fā)的疼痛得到了更多的關(guān)注和重視。目前對(duì)于燒傷患者門診換藥時(shí)疼痛的控制主要以護(hù)理干預(yù)為主，其對(duì)于患者的預(yù)后也有明顯的優(yōu)勢(shì)，本文旨在研究燒傷患者門診換藥時(shí)指導(dǎo)節(jié)律性呼吸對(duì)疼痛緩解的效果，以期為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年9月與我院燒傷科就診的患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各55例。對(duì)照組中男31例，女24例；平均年齡（35.94±6.27）歲；燒傷面積（11.63±6.11）%。觀察組中男34例，女21例；平均年齡（37.15±5.83）歲；燒傷面積（10.38±5.79）%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）溝通順暢，無(wú)精神系統(tǒng)疾病者；（2）無(wú)嚴(yán)重復(fù)合傷及其他相關(guān)并發(fā)癥者；（3）換藥時(shí)間8分鐘以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性差，不能配合者；（2）既往存在慢性疼痛患者。（3）藥物成癮者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且兩組患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

表1 兩組患者一般資料比較（ ±s）

組別 例數(shù) 男（例） 女（例） 年齡（歲，images/BZ_8_2031_2283_2052_2315.png ±s） 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m 2，） 燒傷面積（%）對(duì)照組 55 31 24 35.94±6.27 52.06±5.84 11.63±6.11觀察組 55 34 21 37.15±5.83 53.69±4.77 10.38±5.79 t(x2)值 （0.338） 1.048 1.603 1.101 P值 0.560 0.148 0.056 0.137

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，嚴(yán)格遵照護(hù)理流程，主要包括對(duì)換藥過(guò)程中需要使用的敷料以及器具的處理，在換藥患者疼痛刺激時(shí)，給予其心理安慰，必要時(shí)配合藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。觀察組在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)節(jié)律性呼吸，具體操作方法如下：

患者換藥前對(duì)其節(jié)律性呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，直至患者能夠完全掌握操作要領(lǐng)。（1）第一步微閉雙眼，全身進(jìn)入放松的狀態(tài)。（2）第二步調(diào)勻呼吸，鼻腔慢慢的盡可能深的進(jìn)行吸氣，吸氣過(guò)程中盡量擴(kuò)張胸廓、肩部，再?gòu)目谇痪徛龑夂舫觯⒁庹麄€(gè)過(guò)程中保持放松。（3）第三步調(diào)整呼吸節(jié)律，吸氣時(shí)默數(shù)1、2、3，然后屏住呼吸默數(shù)1、2、3，在緩緩呼氣默數(shù)1、2、3、4、5、6，注意將呼氣-屏氣-吸氣時(shí)間比例控制在1:1:2左右。（4）在換藥結(jié)束后配合緩慢地深呼吸。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者換藥前后的疼痛評(píng)分和心率變化以綜合評(píng)估護(hù)理效果。其中疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分法，對(duì)痛感分為4級(jí)，0分表示無(wú)痛，1-3分表示輕度疼痛，4-6分表示中度疼痛，7-10分表示重度疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS21.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者創(chuàng)傷處理前后疼痛評(píng)分

換藥處理前，兩組患者VAS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。對(duì)換藥結(jié)束以及結(jié)束后5分鐘再次分別進(jìn)行VAS評(píng)分，結(jié)果顯示兩組均能夠降低患者疼痛評(píng)分，其中觀察組相比于對(duì)照組能夠更好的緩解和控制患者疼痛（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者創(chuàng)傷處理前后疼痛評(píng)分

2.2 兩組患者創(chuàng)傷處理前后心率變化

對(duì)燒傷患者進(jìn)行換藥處理前，監(jiān)測(cè)其心率發(fā)現(xiàn)兩組患者組間比較無(wú)差異（P＞0.05）；換藥結(jié)束分別對(duì)兩組患者再次心率監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示兩組患者心率較換藥前均有不同程度的升高，且兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；換藥結(jié)束5min后，相比于換藥結(jié)束，兩組患者心率均有不同程度的下降，其中觀察組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者創(chuàng)傷處理前后心率變化

3 討 論

燒傷是一種常見的損傷類型，在生活中多發(fā)且常見，由于燒傷痛貫穿患者病程的始終，因而其對(duì)患者的所帶來(lái)的影響和危害不容忽視。雖然對(duì)于燒傷的藥物治療和技術(shù)在不斷地發(fā)展和進(jìn)步，但不能否認(rèn)的是目前對(duì)于燒傷操作性疼痛的控制仍是個(gè)挑戰(zhàn)。在燒傷患者進(jìn)行清創(chuàng)、換藥時(shí)，其操作性疼痛最為劇烈，疼痛程度與患者對(duì)疼痛的耐受程度因人而異，主要與創(chuàng)面情況以及醫(yī)護(hù)人員的操作護(hù)理方式有關(guān)[2]。大量患者在接受傷口換藥時(shí)由于內(nèi)心對(duì)疼痛的恐懼已經(jīng)達(dá)到峰值，被迫選擇放棄治療，不僅耽誤了病情，也嚴(yán)重的影響了正常生活，因而選擇合適的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)以及心理健康來(lái)說(shuō)尤為重要。

呼吸訓(xùn)練是指全身處于放松狀態(tài)，通過(guò)有節(jié)律地進(jìn)行呼氣、屏氣、吸氣來(lái)調(diào)整呼吸，將患者的淺快型呼吸較快且平穩(wěn)的調(diào)整為深慢型[3]。有研究表明節(jié)律呼吸對(duì)于肌肉收縮而引起的疼痛有很好的改善作用，其可以轉(zhuǎn)移患者注意力，放松患者緊張焦慮的狀態(tài)，從而幫助患者緩解疼痛[4]。本研究結(jié)果顯示，換藥結(jié)束時(shí)以及換藥后5min，兩組VAS疼痛評(píng)分較換藥前均有不同程度的升高，但是觀察組的評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組對(duì)疼痛的緩解要明顯優(yōu)于對(duì)照組。換藥結(jié)束后兩組患者心率較換藥前均有升高，且兩組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；換藥結(jié)束5min后，相比于換藥結(jié)束，兩組患者心率均有不同程度的下降，其中觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組對(duì)患者心率有一定的調(diào)節(jié)作用，使得患者心率趨于平穩(wěn)。當(dāng)人預(yù)感到焦慮恐懼源存在的時(shí)候，交感神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)對(duì)此做出應(yīng)答，主要表現(xiàn)為呼吸變淺、心率加快同時(shí)伴有肌肉緊張。深吸、深呼這種有節(jié)律性的呼吸可以協(xié)調(diào)交感神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，吸氣、呼氣的動(dòng)作交替可以緊張、松弛肩部及胸腹部的肌肉，使肌肉進(jìn)入漸進(jìn)性放松的模式，使人處于平穩(wěn)放松的狀態(tài)。本研究通過(guò)指導(dǎo)燒傷患者掌握節(jié)律性呼吸，讓患者在換藥過(guò)程中熟練應(yīng)用，通過(guò)調(diào)整呼吸，放松肌肉，對(duì)應(yīng)激壓力有一定的應(yīng)對(duì)作用，增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，以緩解換藥時(shí)的疼痛。不僅如此，集中注意力進(jìn)行節(jié)律呼吸時(shí)還可以有效的轉(zhuǎn)移患者的注意力，減緩和抑制了機(jī)體的恐懼以及不良情緒，對(duì)病情的康復(fù)有良好的影響。

由此可見，指導(dǎo)節(jié)律性呼吸對(duì)燒傷患者門診換藥有一定的積極作用，可以盡可能的的緩解其緊張、焦慮情緒，使其可以配合換藥操作的順利進(jìn)行，從而有效地緩解燒傷患者換藥時(shí)的疼痛，值得臨床推廣。