以問題為基礎教學法在急性腦血管病合并肺炎教學中的運用研究

張 蕾

（云南省文山州衛(wèi)生學校，云南 文山 663000）

目前，醫(yī)學行業(yè)迅速發(fā)展，各個院校均加強對優(yōu)秀醫(yī)學人才的培養(yǎng)，組建高素質(zhì)與高水平的醫(yī)學隊伍，為醫(yī)學行業(yè)輸入力量。醫(yī)學專業(yè)的學生能否巧妙的理論知識進行實踐能力的轉(zhuǎn)變，成為醫(yī)學教育的重點與難點。急性腦血管病與肺炎疾病都是常見的病癥，在教學中教師要合理的布設教學環(huán)節(jié)與內(nèi)容，增強學生醫(yī)學素養(yǎng)和實踐能力。以問題為基礎教學法是新型的教學手段，強調(diào)問題引導的價值與效用，對學生學習成效的提升產(chǎn)生積極影響。如何高效的將以問題為基礎教學法運用在急性腦血管病合并肺炎教學中，值得醫(yī)學專業(yè)教師深層次的研究與思考，具體如下。

1 以問題為基礎教學法基礎概述

以問題為基礎的教學法，即PBL,產(chǎn)生于美國神經(jīng)病學教授巴羅斯的教學理論上，現(xiàn)在此種教學方式備受關(guān)注，在多個課程中均起到良好作用。PBL十分凸顯學生在學習中占據(jù)的主體地位，針對傳統(tǒng)的灌輸式教學模式帶來一定沖擊，傳統(tǒng)的醫(yī)學教學實踐中，學生處于相對被動的位置，機械化的參與學習活動，因為醫(yī)學領(lǐng)域內(nèi)的理論知識相對枯燥與乏味，所以學生學習興趣不高，且對課堂的參與程度有限[1]。以問題為基礎的教學法巧妙的銜接學生理論知識的獲取與實踐技能培養(yǎng)，理論知識的學習服務于實踐，學生更加愿意深入的探索理論知識，為了保證學習任務有效實施，學生之間會自主形成小組，針對某一個具體問題加以討論，此種方式不只是增強學生學習積極性和自主性，還強化學生把理論知識轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實踐能力的素養(yǎng)。另外以問題為基礎的教學法能夠打破傳統(tǒng)醫(yī)學課堂上沉悶的教學氣氛，學生處于輕松的環(huán)境中吸收知識，還有助于強化學生思考能力培養(yǎng)，致力于學生全面成長與發(fā)展，所以將此種教學方法作用在急性腦血管病合并肺炎教學中具有一定意義。

2 以問題為基礎教學法在急性腦血管病合并肺炎教學中的運用策略

2.1 教學選材

給學生引進真實案例，即某患者是老年人男性，屬于急性腦血管病合并肺炎疾病范疇，既往存在2型糖尿病與腦梗死病史，由于右側(cè)丘腦出血流入腦室收住于神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護室，入院時其血壓是220/130mmHg，入院一個星期之后產(chǎn)生肺部感染，經(jīng)過X線片與血常規(guī)診斷，此患者為合并肺部感染。

2.2 教學過程

通過神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師創(chuàng)設以問題為基礎教學法的教育隊伍，號召呼吸內(nèi)科與檢驗科以及影像學科室等醫(yī)師進行教學講解。首先帶教教師得到患者與家屬同意，給學生闡述此病例，接下來安排學生問診和獲取病史，進行病例研究，組織學生開展小組學習活動，在指導教師帶領(lǐng)下查閱相關(guān)資料，五天之后教師領(lǐng)導學生進行首次討論，提出問題明確下一步的討論計劃，之后學生自主參與文獻檢索和綜述活動[2]。再隔三天加以第二次的醫(yī)學討論，對提綱加以辯論和演講，教師總結(jié)與歸納學生存在的不足，鼓勵學生優(yōu)化疾病治理路徑，處理臨床實踐問題，每次討論安排三名或者三名以上的專業(yè)教師參與，每次討論時間設置為一個小時。

2.3 教學考核

對本次參與以問題為基礎教學法教學活動的A班學生與單純學習急性腦血管病合并肺炎教學理論知識學習活動的B班學生進行考核，包含自主學習、提出問題、處理問題、臨床實施、醫(yī)患互動、隊伍合作與醫(yī)學知識等指標，每個項目的總分均是10分，研究以問題為基礎教學法方式取得的教學成效[3]。

2.4 教學成效

在考核兩個班級學生之后，對學生所得分數(shù)進行統(tǒng)計與歸納，總體來講，A班級學生在多個項目的得分上均大于B班級學生，表明以問題為基礎教學法對學生自主學習、提出問題、處理問題、臨床實施、醫(yī)患互動、隊伍合作與醫(yī)學知識等多項技能的培養(yǎng)都起到顯著作用，教學效果良好。如表1.

表1 兩個班級學生學習效果分數(shù)比較

2.5 教學總結(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)形式繁多，相關(guān)血管與神經(jīng)解剖比較繁瑣，理論與臨床實踐之間存有較大區(qū)別，尤其是患者伴隨合并疾病，怎樣在臨床中正確的診斷患者疾病與實施治療方案對醫(yī)學專業(yè)的學生來講是一項巨大挑戰(zhàn)。其一，以問題為基礎教學法關(guān)聯(lián)多科室教學活動，延伸學生興趣空間范圍；其二，以問題為基礎教學法選擇病例存在代表性與繁瑣性，要想全方位的掌握病例病因、發(fā)病制度和臨床特點以及最新診療資料等，學生要充分的進行課前知識準備，涉及自己對患者病史的了解、思考患者患病是否和學習內(nèi)容相關(guān)、思考如何找到和患者疾病相關(guān)的所有文獻，做好臨床學習準備；其三，自主實習階段引進以問題為基礎教學法，學生基于代表性的問題進行研究，訓練學生站在患者角度上研究疾病，發(fā)揮學生主觀能動性，強化學生之間合作互動，便于增強學生溝通能力，促使學生和患者溝通更加順暢，提升隊伍合作的實踐能力。

3 以問題為基礎教學法運用要點

3.1 教學目標要確切

教師要全面了解教材內(nèi)容，將其視作前提，對學生應該學習的內(nèi)容進行知識提煉，掌握知識的主次順序與重點難點，劃分常識性問題與重點問題，帶領(lǐng)學生系統(tǒng)化的分析醫(yī)學問題，挖掘?qū)W生潛能。并且全面掌握學情，心中有數(shù)及時調(diào)整教學流程，落實因材施教的教學理念。

3.2 教學情境具備激勵性

以問題為基礎教學法依托問題開展教學活動，教師需要給學生布設良好情境，激勵學生自主學習，培養(yǎng)學生高漲的學習狀態(tài)?？梢栽谟懻摥h(huán)節(jié)中貫徹實例，引進多媒體技術(shù)，給學生創(chuàng)設學習場景，提高學生對課堂學習活動的參與程度。

3.3 教學反饋要實效

教學過程中反饋環(huán)節(jié)為重要流程，在問題教學法的使用工程，教師要通過問題的關(guān)鍵點提問學生，組織學生辨析治療疾病的正確方式，教師適當對學生進行誘導和評述，幫助學生深刻的認知知識點，掌握對應技能，引導學生及時查缺補漏，提高教學有效性。

4 結(jié)束語

綜上所述，PBL教學法存在一定的優(yōu)勢和運用價值，在實際的教學中，教師要積極給學生布設良好情境，帶領(lǐng)學生深入感知醫(yī)學內(nèi)涵，掌握多種疾病的表現(xiàn)形式和特點，選擇行之有效的措施強化學生職業(yè)能力與素養(yǎng)，把教學任務落實。