探討使用ITLS的傷者評估在院前急救意外事件的作用

黃志聰，成石陽，李家泳

（肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東 肇慶 526000）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，以及交通、建筑行業(yè)的不斷進(jìn)步，導(dǎo)致各類意外事件的發(fā)生率，呈現(xiàn)出持續(xù)居高不下的狀態(tài)[1]。急診門診中發(fā)生急診創(chuàng)傷疾病的幾率，屬于最高一類，若是重度急診創(chuàng)傷患者，在入院之前能夠立即的通過科學(xué)檢查方式，來判斷其病情的嚴(yán)重程度，并同時(shí)實(shí)施具有針對性的救治方案，能有效提高臨床治療效果，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[2]。因此，本文采用國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）標(biāo)準(zhǔn)課程的傷者進(jìn)行評估，并對其預(yù)診分診準(zhǔn)確率、救治成功率產(chǎn)生的影響進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的我院急診科院前收治的急診創(chuàng)傷患者，共40例為本次研究對象，選取的時(shí)間段為2018年1月—2019年12月，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其所有研究對象分為2個(gè)組別，每組20例患者，①常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)法評估傷者，其中12例為男性患者，8例為女性患者；年齡：最小22歲，最大41歲，平均（29.24±3.54）歲；車禍傷10例，墜落傷6例，刀刺傷4例。②研究組應(yīng)用ITLS評估傷者，11例為男性患者，9例為女性患者；年齡：最小24歲，最大41歲，平均（27.37±3.46）歲，車禍傷11例，墜落傷7例，刀刺傷2例。常規(guī)組患者與研究組患者之間，各項(xiàng)資料進(jìn)行比較無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床醫(yī)師確診為急診創(chuàng)傷者；③對本次研究耐受，且可獨(dú)立完成研究者；④無血液系統(tǒng)疾病、無認(rèn)知障礙及無精神疾病者；⑤本次研究已通過我院相關(guān)部門審批，同意進(jìn)行本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不屬于淺表器官腫塊者；②伴有肝腎功能衰竭者；③妊娠期以及哺乳期女性；④伴有惡性腫瘤者；⑤降低本次研究可能性或是提高復(fù)雜程度者。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)法評估傷者。研究組應(yīng)用ITLS評估傷者：院前急救人員作為現(xiàn)場第一反應(yīng)者，首先需要對患者的傷情、與病情過程進(jìn)行判斷，包括（1）初步評估，主要對傷者的①氣道；②呼吸；③循環(huán)快速現(xiàn)場；④初始評估，找尋危及患者生命的傷情；（2）持續(xù)評估，指的是及時(shí)發(fā)現(xiàn)傷者的病情變化，并對其進(jìn)行簡短的檢查；（3）進(jìn)一步評估，從頭至尾的對患者進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)致檢查，找尋初步檢查中，可能遺漏的合并損傷[3]。（4）最后在按照評估結(jié)果順序，對患者實(shí)施系統(tǒng)的救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者預(yù)檢分檢、救治成功以及急救滿意度等相關(guān)情況進(jìn)行評估。（1）預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率評估：通過急診醫(yī)生評判患者的病情，分為2個(gè)選項(xiàng)①正確；②錯(cuò)誤，預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率=（檢驗(yàn)方式+臨床診斷相符人數(shù)）/患者總?cè)藬?shù)*100%。（2）救治成功率評估：患者經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到有效的緩解，順利出院。（3）急救滿意度評估：醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，行問卷調(diào)查，滿分100分，①非常滿意100分；②滿意＞80分；③一般滿意60至80分；④不滿意＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0分析，計(jì)數(shù)資料經(jīng)x2檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)組與研究組預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率、救治成功率比較

常規(guī)組預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率、救治成功率均明顯比研究組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率、救治成功率比較[n（%）]

2.2 常規(guī)組與研究組急診滿意度比較

常規(guī)組急診滿意度明顯低于研究組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急診滿意度比較[n（%）]

3 討 論

創(chuàng)傷指的是因外部因素，對人體的皮膚黏膜、組織器官造成損傷，導(dǎo)致全身或局部出現(xiàn)障礙[4]。此外，對于一些較為隱秘的傷口，容易出現(xiàn)漏診的情況，患者還容易發(fā)生①出血性休克；②心臟壓塞等癥狀，從而導(dǎo)致患者直接死亡，所以必須給予患者有效的生命支持[5]。

目前，臨床上判斷急診重癥患者的病情，主要采用創(chuàng)傷評分進(jìn)行評估。ITLS是由美國的外科醫(yī)師學(xué)會(huì)創(chuàng)傷委員會(huì)，所制定的創(chuàng)傷院前急救技術(shù)，主要核心為傷者評估體系，其中包含了①初始評估；②持續(xù)評估；③進(jìn)一步評估，該體系可以全面且動(dòng)態(tài)的情況下掌握患者的傷情，不僅能夠避免查體遺漏的情況，還能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者的傷情變化情況，有利于立即給予患者應(yīng)對處理措施，以免錯(cuò)過最佳治療疾病的時(shí)間，使患者能夠在創(chuàng)傷事件中得到最大程度保護(hù)，并保證各項(xiàng)救治措施的質(zhì)量[6]。從以上研究中可以看出，研究組患者實(shí)施國際創(chuàng)傷生命支持（ITLS）標(biāo)準(zhǔn)課程后，其預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率、救治成功率以及急診滿意度均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。表明對院前急救傷者應(yīng)用ITLS，不僅能夠有效的提高患者的救治成功率，保證患者的預(yù)后效果；還能夠提升患者對急診工作的滿意度，促進(jìn)醫(yī)患之間的和諧，具有非常良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是，本次研中究同樣有不足之處存在，例如樣本量相對較小，導(dǎo)致研究結(jié)果難免會(huì)有偏倚出現(xiàn)。因此，還需要后續(xù)樣本量更大，來進(jìn)一步證實(shí)的研究。

綜上所述，采用ITLS對院前急救傷者進(jìn)行評估，并對其實(shí)施系統(tǒng)的救治，能有效的提高預(yù)檢分檢準(zhǔn)確率及救治成功率，從而提升患者與家屬對急診工作的滿意度，具有較為良好的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)價(jià)值，值得應(yīng)用并進(jìn)行推廣。