間斷插胃管配合球囊擴張術(shù)在吞咽障礙患者中的應(yīng)用研究

黃連欣，王建源*，覃金艷，陳秋萍

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 百色 533000）

吞咽障礙是腦外傷或腦卒中疾病的常見并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為食物從口輸送到胃的過程出現(xiàn)傳送延遲和運動障礙，使得患者發(fā)生進食困難、飲水嗆咳等，容易引起吸入性肺炎、營養(yǎng)不良等，嚴重還可導(dǎo)致窒息[1]。有研究表明，吞咽障礙患者中應(yīng)用間歇插胃管配合球囊擴張術(shù)能提高一次插管成功率，提高患者舒適度和吞咽功能，有效改善生活質(zhì)量[2]?；诖耍狙芯窟x擇我院50例有吞咽障礙的患者，給予間斷插胃管配合球囊擴張術(shù)，取得較為滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例有吞咽障礙的患者，均來源于本院2017年1月-2020年1月期間收入，分成單一組和聯(lián)合組，組內(nèi)均有50例。納入標準：（1）本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準；（2）病人均知情并簽署知情同意書；（3）有嚴重的吞咽障礙。排除標準：（1）口腔和咽喉出現(xiàn)占位性病變；（2）合并精神和認知障礙。單一組中，女23例，男27例，年齡45-80歲，均數(shù)為（62.51±4.16）歲。聯(lián)合組中，女24例，男26例，年齡45-80歲，均數(shù)為（62.58±4.39）歲。兩組年齡、性別等資料基本保持相似（P＞0.05）。

1.2 方法

單一組：應(yīng)用間斷插胃管：協(xié)助病人取半坐臥位或坐位，將下頜稍微抬起，方便插管。操作者戴手套，右手拿住胃管的前端，左手托住胃管，對胃管前端15-20厘米處用石蠟油濕潤，讓病人張開嘴巴，將胃管從咽喉壁推進，到咽喉部的時候讓病人做吞咽動作，插入的深度為45-55厘米。病人沒有不適感和嗆咳，將胃管的末端放在水中沒有氣泡表明插管成功。在插管時病人若出現(xiàn)嚴重的嗆咳，要停止插管和拔出，等病人休息后再次插管。在喂食結(jié)束后將胃管反折，讓病人做深呼吸，準備拔管，在呼氣末時迅速將胃管拔出，等20-30分鐘后再改變體位，胃管拔出后擦干嘴唇即可。聯(lián)合組：同單一組中的間斷插胃管，再給予球囊擴張術(shù)，按照插鼻飼管的操作常規(guī)把14號導(dǎo)尿管由鼻腔插入食道中，確定在食道中并且完全穿過環(huán)咽肌后，用注射器吸10ml水向?qū)蚬艿那蚰覂?nèi)注射6-9ml，讓球囊擴張，把針栓頂住，防止水逆流。將導(dǎo)尿管緩慢向外拉，直到拉不動為止，在導(dǎo)尿管鼻孔處用記號筆做標記，當(dāng)作下次擴張治療時的參考點。依據(jù)環(huán)咽肌的緊張程度抽出適量的水，在球囊拉出時能夠通過但是又存在一定的阻力為宜，此時的球囊正好在環(huán)咽肌處，反復(fù)輕輕的向外拉和交替放松導(dǎo)尿管，一旦拉出的阻力驟減或有滑過感時提示球囊已經(jīng)滑過環(huán)咽肌，要快速抽出球囊中的水。再次重復(fù)操作4-5遍，一天一次。

1.3 觀察指標

對比兩組吞咽功能改善情況，應(yīng)用洼田飲水試驗評價[3]，準備溫開水30ml，病人坐位，在5秒內(nèi)一次性咽下所有水為1級；能夠分兩次及以上咽下所有水，不嗆咳為2級；能夠一次性咽下所有水但發(fā)生嗆咳為3級；分兩次以上才能咽下所有水還發(fā)生嗆咳為4級；不能將所有水咽下，還頻繁的發(fā)生嗆咳為5級。其中治愈：吞咽障礙消失，洼田飲水試驗1級；顯效：吞咽障礙有改善，洼田飲水試驗小于等于2級；有效：吞咽障礙有輕微改善，洼田飲水試驗小于等于3級；無效：吞咽障礙沒改變[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行計算分析，其中均數(shù)±標準差（±s）用于表達計量資料，x2用于檢驗計數(shù)資料，其中P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組吞咽功能改善總有效率為90.00%，顯著高于單一組的80.00%（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組吞咽功能改善情況相比（n＝50，例）

3 討 論

對于吞咽障礙的病人，為了確保營養(yǎng)供給，首先要評估吞咽能力，然后協(xié)助病人選擇合適的進食方法。

本研究得出聯(lián)合組吞咽功能改善總有效率為90.00%，顯著高于單一組的80.00%（P＜0.05）。球囊擴張術(shù)用導(dǎo)尿管自上而下插入，通過食道的上括約肌，讓環(huán)咽肌慢慢擴張，應(yīng)用注水的方式使球囊充盈，然后自下而上拉出，通過改變注水量來改變球囊的直徑，逐漸使環(huán)咽肌擴張。球囊擴張術(shù)通過減低食道上括約肌的靜止期壓力和增加其松弛度，來有效治療吞咽困難[5]。間斷插胃管從口腔插入，當(dāng)胃管到達舌根和口咽部時能夠刺激舌根部位，從而誘發(fā)吞咽反射，增加舌骨肌的張力，有利于喉結(jié)的上抬運動。間斷插胃管還能對局部麻痹和癱瘓的肌群產(chǎn)生刺激作用，使得病人能夠主動的配合吞咽功能練習(xí)，在插管時確定病人能夠進行吞咽運動，可以縮短插管的時間。間斷插胃管在進食后即可將胃管拔除，能夠方便進行其他吞咽治療，并且是從口腔插入胃管，能夠防止因留置胃管引起食物反流，改善營養(yǎng)狀態(tài)，有利于恢復(fù)吞咽功能。反復(fù)的插拔胃管不會造成惡心嘔吐和咽部的不適，反而能夠刺激口腔和咽喉部麻痹或癱瘓的肌群，使得這些肌群收縮，促使胃管向口腔后面移動，能夠有效訓(xùn)練喉部肌力[6]。

依上所述，吞咽障礙病人中應(yīng)用間斷插胃管配合球囊擴張術(shù)能有效提高吞咽能力，值得臨床學(xué)習(xí)和應(yīng)用。