保乳切除術(shù)與全乳切除術(shù)治療乳腺癌的效果及對(duì)其生活質(zhì)量的影響比較

楊 卉

（靖江市人民醫(yī)院甲乳外科，江蘇 靖江 214500）

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)病與多發(fā)病，對(duì)身心健康、生活質(zhì)量影響嚴(yán)重。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著近些年女性生活壓力、工作壓力等增加，生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等改變，患乳腺癌的概率逐年升高[1]。以往臨床多采取全乳切除手術(shù)治療乳腺癌，雖然能夠切除腫瘤細(xì)胞，但對(duì)患者傷害較大，嚴(yán)重影響美觀。隨著醫(yī)療水平的提高，保乳手術(shù)越來(lái)越完善，被廣泛用于治療早期乳腺癌患者中，備受認(rèn)可與好評(píng)。本文以2017.1-2019.12我院收治110例乳腺癌患者為例，對(duì)比分析全乳切除與保乳切除的效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間范圍為2017年1月-2019年12月，選擇我院收治乳腺癌患者110例作為研究對(duì)象，進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組共計(jì)患者55例，年齡最小為32歲，最大為61歲，平均年齡（47.8±5.3）歲。觀察組共計(jì)患者55例，年齡最小為31歲，最大為63歲，平均年齡（48.4±5.5）歲。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）經(jīng)病理診斷確診為乳腺癌，符合相關(guān)診斷要求；（2）均自愿參與此次研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)要求為：（1）排除合并其他惡性腫瘤疾病患者；（2）排除排斥配合研究的患者。對(duì)比患者資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組方法

為對(duì)照組患者選擇全乳切除手術(shù)，在手術(shù)開(kāi)始前利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)腫瘤病灶所在位置進(jìn)行檢查?；颊呷∑脚P仰臥位，病灶所在乳房側(cè)手臂需處于平伸狀態(tài)，使乳房肌肉及組織充分牽拉，選擇全身麻醉處理。待麻醉藥物生效后，在乳房作橫梭形切口，分別對(duì)腫瘤所在乳房的乳暈和乳頭完全切除。再將腫瘤病灶完全切除，并附帶病灶周?chē)^(guò)3cm的乳房組織進(jìn)行切除。去除多余的皮膚后，僅保留胸大肌、胸小肌相關(guān)組織，并利用剩余皮膚進(jìn)行覆蓋和縫合?？p合胸部后，選擇在患側(cè)腋窩處作直線(xiàn)切口，對(duì)腋窩下所屬淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃操作，配合活檢確定是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，同時(shí)在腋窩處常規(guī)放置引流管[2]。

1.2.2 觀察組方法

為觀察組患者選擇保乳切除手術(shù)，影像學(xué)確認(rèn)病灶位置后，麻醉方式、手術(shù)體位與對(duì)照組完全相同。同樣作橫梭形切口，但并不對(duì)乳頭和乳暈進(jìn)行切割，直接對(duì)病灶本體和周?chē)怀^(guò)3cm范圍內(nèi)的組織進(jìn)行切除。切除組織需進(jìn)行快速冷凍切片活檢，根據(jù)活檢結(jié)果確認(rèn)是否繼續(xù)切除乳腺組織，直至在活檢樣本中確認(rèn)無(wú)腫瘤細(xì)胞為止?？p合切口后常規(guī)開(kāi)展腋窩下淋巴結(jié)清掃，清掃完全后放置引流管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行為期5年的隨訪(fǎng)，統(tǒng)計(jì)且計(jì)算各組患者轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率與生存率，比較差異情況。記錄各組患者手術(shù)期間臨床相關(guān)指標(biāo)，包括：手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量、患者住院時(shí)長(zhǎng)等。利用SF-36量表評(píng)估各組患者治療前后生活質(zhì)量情況，分項(xiàng)內(nèi)容包括：生理質(zhì)量、心理質(zhì)量、社會(huì)職能、獨(dú)立性。各分項(xiàng)以25分為滿(mǎn)分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

整理研究結(jié)果后利用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料通過(guò)%形式表示，經(jīng)卡方值驗(yàn)證，計(jì)量資料通過(guò)±s形式表示，經(jīng)t值驗(yàn)證，結(jié)果以P＜0.05反映具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率與生存率計(jì)算對(duì)比

兩組患者經(jīng)5年隨訪(fǎng)后統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，癌癥轉(zhuǎn)移率、疾病復(fù)發(fā)率與生存率見(jiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率與生存率計(jì)算對(duì)比

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)記錄對(duì)比

此次觀察組患者手術(shù)期間出血量明顯少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者住院總時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 臨床相關(guān)指標(biāo)記錄對(duì)比

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比

兩組患者未經(jīng)治療前生活質(zhì)量評(píng)估結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后有所提高，觀察組各項(xiàng)評(píng)分明顯 高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量對(duì)比

3 討 論

乳腺癌一直是威脅女性健康的主要腫瘤類(lèi)疾病，大多數(shù)患者在確診時(shí)均為良性，通過(guò)外科手術(shù)切除的方法可以有效避免腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散。但在實(shí)際手術(shù)后，難以避免地會(huì)對(duì)患者乳房整體美型度造成不可逆的影響，尤其是傳統(tǒng)手術(shù)以全切為主，就會(huì)造成患者術(shù)后僅有單側(cè)乳房，或雙側(cè)乳房全切的情況，給其心理和生活帶來(lái)極大的負(fù)面影響[4]。根據(jù)現(xiàn)代臨床研究顯示，乳腺癌切除術(shù)可以保留一部分乳房組織，針對(duì)病灶及周?chē)?cm以?xún)?nèi)的組織進(jìn)行切除，再根據(jù)病理活檢結(jié)果進(jìn)一步切除已擴(kuò)散的癌細(xì)胞組織，在確保切除病灶的同時(shí)也可保留部分乳房組織。不僅使術(shù)后患者乳房美型度得以最大程度保留，還降低了術(shù)中出血量和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，緩解女性因乳房切除而產(chǎn)生的心理壓力。但需要注意的是，保乳手術(shù)目前只針對(duì)于病灶本身直徑低于3cm的患者群體，如病灶直徑過(guò)大，仍需要采取全切術(shù)才能保障腫瘤細(xì)胞的完全清楚。