熱敏灸配合中藥外敷治療退行性膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

張曉抒

（華僑大學(xué)醫(yī)院，福建 泉州 362000）

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床中又被稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，近幾年來，受人們生活水平和生活習(xí)慣發(fā)生巨大變化以及缺乏運動鍛煉等多種因素的影響，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，以中老年為主要發(fā)病人群，復(fù)發(fā)率高，病程較長，屬于多發(fā)病和疑難病。截止目前，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制仍不明確，治療該疾病的方法較多，但治療效果仍然不理想，極易致殘。本研究選取我院2018年11月至2019年12月期間的76例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者，觀察了熱敏灸配合中藥外敷療法對比電針治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018.11～2019.12期間76例退行性膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組（n=38）和觀察組（n=38）。其中對照組男女分別有14、24例，年齡在42歲～78歲，平均年齡在（51.11±2.03）歲，病程在1年～17年，平均病程在（6.54±4.06）年；觀察組男女分別有12、26例，年齡在40歲～79歲，平均年齡在（53.01±3.33）歲，病程在2年～19年，平均病程在（8.04±3.16）年。對照組和觀察組患者比較性別、年齡以及病程等一般資料，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷和納入排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修訂的相關(guān)內(nèi)容為依據(jù)[1]：①患者在近期1個月內(nèi)存在反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛的情況；②實施x線片檢查發(fā)現(xiàn)，患者負(fù)重狀態(tài)下或站立狀態(tài)下，檢查結(jié)果提示關(guān)節(jié)間隙變窄，有形成軟骨下骨硬化和(或)囊性病變關(guān)節(jié)緣骨贅；③關(guān)節(jié)液較為黏稠和清亮，WBC每毫升小于2000個；④年齡大于40歲，為中老年患者；⑤晨僵持續(xù)時間小于等于30分鐘；⑥活動時有骨摩擦音(感)綜合臨床實驗室及x線檢查。當(dāng)滿足①②、①③⑤⑥或①④⑤⑥的情況下，則可以判斷為退行性膝骨性關(guān)節(jié)炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2007年中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）近期3個月內(nèi)沒有接受針灸治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨存在免疫系統(tǒng)相關(guān)性疾病和風(fēng)濕性疾??；（2）膝關(guān)節(jié)伴發(fā)外傷和手術(shù)史患者。

1.3 方法

對照組應(yīng)用電針治療： ①取穴： 穴位選取病側(cè)（根據(jù)病情可單側(cè)或雙側(cè)）膝關(guān)節(jié)部位阿是穴、內(nèi)外膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、足三里等穴；②進(jìn)針法與出針：對穴位實施消毒后，選用華佗牌0.3 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針治療，針對實證患者采用瀉法，針對虛證患者采用補法，針對不實不虛的患者采用平補平瀉法，同時增加電針與TDP，持續(xù)留針30min；③1日1次，7次為一療程，持續(xù)治療3療程，完成3療程的治療后對療效予以觀察。

觀察組應(yīng)用熱敏灸配合中藥外敷治療，取穴與對照組相同，中藥外敷所用藥方包含伸筋草15g、炙甘草6g、延胡索15g、土鱉蟲6g、寄生15g、續(xù)斷15g、杜仲15g、淮牛膝15g、蘇木15g、木瓜30g、自然銅10g、透骨草15g，制作中藥包，放入砂鍋中用文火煎煮30min，此后將其放量至溫度適宜狀態(tài)，幫助患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊軟墊，將中藥包置于患側(cè)膝關(guān)節(jié)之上，直至藥包變涼。1日1次， 7天為1療程，持續(xù)治療3療程。熱敏灸主要為以下三方面治療要點：（1）單點溫和灸阿是穴，即膝關(guān)節(jié)局部壓痛點；（2）于內(nèi)外膝眼穴實施雙點溫和灸；（3）溫和灸施于梁丘與陽陵泉雙點。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療效果。顯效：治療后臨床癥狀徹底消失，日常生活恢復(fù)正常；有效：治療后臨床癥狀減輕20%，日常生活改善；無效：治療后臨床癥狀無改善[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與分析，計數(shù)資料用[n（%）]來表示，對兩組間的數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗可通過x2值來完成，當(dāng)結(jié)果顯示為p＜0.05時，差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組患者治療后的療效進(jìn)行對比與分析，觀察組患者治療效果顯著比對照組患者治療效果好（p＜0.05）。詳見表1.

表1 ：對比兩組患者治療后的療效情況[n（%）]

3 討 論

退行性膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以中老年女性為常見發(fā)病人群特點的疾病，通常又將其稱之為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該病癥在人們生活習(xí)慣不斷改變和運動鍛煉持續(xù)減少的影響下而呈現(xiàn)出不斷加劇的發(fā)展趨勢。中醫(yī)屬“痹病”、“鶴膝風(fēng)”范疇。臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹、變形等，膝關(guān)節(jié)DR片表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)軟骨硬化等。目前該病的發(fā)病機理未完全明確，且臨床治療方法種類繁多，療效并不滿意，致殘、關(guān)節(jié)置換率高[3]。

本文比較了熱敏灸合中藥外敷與電針治療的效果，研究結(jié)果提示，觀察組患者治療效果比對照組患者更顯著。分析原因：中藥外敷能夠補益肝腎、祛風(fēng)散寒以及活血止痛的作用，局部使用藥物可使藥物有效成分直接到達(dá)患處，繼而起到改善局部炎癥程度,促進(jìn)微循環(huán)的作用。同時，熱敏灸屬于一種以傳統(tǒng)艾灸為基礎(chǔ)進(jìn)行改良的新型治療方式，主要通過燃燒艾條得到熱量對熱敏態(tài)穴位施以飽和灸量，發(fā)揮活血止痛、溫經(jīng)散寒以及疏通經(jīng)絡(luò)的作用。熱敏灸配合中藥外敷治療時，則可進(jìn)一步提升治療效果[4]。

綜上所述，退行性膝骨關(guān)節(jié)炎經(jīng)熱敏灸配合中藥外敷治療可取得良好治療效果，可促進(jìn)患者病情快速恢復(fù)，值得臨床推廣運用。