血液透析聯(lián)合灌流對(duì)尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者療效及心肌酶水平的影響

滿玉潔，林 琳，高 媛

（棗莊市立第四醫(yī)院，山東 棗莊 277599）

依據(jù)國(guó)際公認(rèn)的K/DOQI指南，臨床按照腎小球?yàn)V過(guò)率的變化將慢性腎臟病分為5期，其中2～5期為慢性腎衰竭進(jìn)展的不同階段，第5期為終末期腎衰竭，又被稱(chēng)為尿毒癥[1]；心力衰竭屬于尿毒患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶等現(xiàn)象，如果不給予及時(shí)的治療和病情控制，將會(huì)導(dǎo)致患者的心血管、胃腸道、血液、神經(jīng)、呼吸、內(nèi)分泌和皮膚等多系統(tǒng)及臟器的功能異常[2]，最終嚴(yán)重影響患者的日常生活質(zhì)量，甚至危及生命安全；為了能夠有效改善尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者的預(yù)后情況，本文將采用血液透析聯(lián)合灌流治療進(jìn)行研究，其結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 資料

研究對(duì)象為在2018年4月至2020年4月期間我院所收治的80例尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者，將所有研究對(duì)象均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組；對(duì)照組男23例，女17例；患者的年齡分布在30-73歲之間，平均年齡為（56.8±10.0）歲；實(shí)驗(yàn)組男25例，女15例；患者的年齡分布在30-73歲之間，平均年齡為（57.5±10.3）歲；兩組患者的組合資料對(duì)比，均經(jīng)相關(guān)檢查符合“尿毒癥并發(fā)心力衰竭”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有精神類(lèi)、認(rèn)知障礙等疾病[3]，所有患者的性別、年齡、原發(fā)病類(lèi)型等相關(guān)資料對(duì)比，組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施單獨(dú)血液透析治療，采用血液透析機(jī)（金寶AK 200S）以及全新聚酰胺膜14L透析器，加入透析液碳酸氫鹽，4小時(shí)/次，血流量調(diào)整為250-280 ml/min，一周2次血液透析+1次血液透析濾過(guò)，每次持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)；實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施血液透析聯(lián)合灌流治療，由操作人員將其灌流血流速調(diào)整為200 ml/min；將灌流器透析器動(dòng)脈端進(jìn)行串聯(lián)，高通量透析器，透析器膜面積為1.8m2，灌流串聯(lián)透析時(shí)間為2小時(shí)，之后給予患者進(jìn)行普通透析2小時(shí)，將血流量調(diào)整為250-280ml/min，一周1次血液透析串聯(lián)血液灌流+2次血液透析；兩組患者均需要連續(xù)治療半年。

1.3 觀察指標(biāo)

治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%：參照“尿毒癥并發(fā)心力衰竭”的診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)，如果患者治療后呼吸困難、胸悶等臨床相關(guān)癥狀全部消失，則判定為顯效；如果患者治療后呼吸困難、胸悶等臨床相關(guān)癥狀逐漸緩解，則判定為有效治療；如果患者治療后相關(guān)臨床癥狀為發(fā)生改變，或者更為嚴(yán)重，則判定患者為無(wú)效治療。

對(duì)兩組患者治療后的心肌酶水平（肌酸磷酸激酶（C K）、乳酸脫氫酶（L D H）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）進(jìn)行觀察記錄，心肌酶水平較低表示治療效果較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間t值檢驗(yàn)差異性，計(jì)量資料用百分比（%）表示，組間卡方檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

兩組患者的臨床療效對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組（97.50%）＞對(duì)照組（80.00%）；其中對(duì)照組顯效治療患者16例，有效治療患者16例，無(wú)效治療患者8例；實(shí)驗(yàn)組顯效治療患者19例，有效治療患者20例，無(wú)效治療患者1例；組間差異明顯（x2=6.135，p=0.013）。

2.2 心肌酶水平

相比對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的肌酸磷酸激酶（C K）、乳酸脫氫酶（L D H）、羥丁酸脫氫酶（HBDH）等心肌酶水平較低，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 心肌酶水平[ ±s]

表2 心肌酶水平[ ±s]

羥丁酸脫氫酶(U/L)對(duì)照組 40 1114.2±345.5 786.9±305.2 619.1±213.4實(shí)驗(yàn)組 40 815.3±284.1 612.0±297.1 442.0±264.2 t - 4.226 2.597 3.298 P - 0.000 0.011 0.002分組 例數(shù) 肌酸磷酸激（U/L）乳酸脫氫酶（KD）

3 討 論

參考相關(guān)文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，血液透析屬于臨床治療中針對(duì)尿毒患者較為常見(jiàn)的一種治療手段，其主要具有清除尿毒癥患者體內(nèi)中大分子質(zhì)量毒素的作用，主要用于治療頑固性高血壓、急性腎衰竭以及肝衰竭等并發(fā)癥狀；但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表示[4]，針對(duì)于尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者采用單獨(dú)的血液透析治療效果不是較為顯著，仍需要進(jìn)一步研究探討。

血液灌流(HP)主要具有去除肌酐、尿酸和有機(jī)酸等作用，但不能去除磷酸鹽、水分及電解質(zhì)，因此在實(shí)施治療尿毒癥時(shí)一般應(yīng)與血液透析(HD)聯(lián)合使用，既可以更有效地穩(wěn)定機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并且具有更高的透析效率[5]；另外，王成軍[6]等人也曾發(fā)表期刊表示，相比單獨(dú)使用血液透析治療，臨床中采用血液透析聯(lián)合灌流治療可以有效降低尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者的心肌酶水平，治療效果更加明顯。

綜上所述，對(duì)于尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者而言，血液透析聯(lián)合灌流治療效果顯著，其不僅可以有效降低患者的肌酸磷酸激酶、乳酸脫氫酶、羥丁酸脫氫酶等心肌酶水平，同時(shí)也可以改善患者的呼吸困難、胸悶等臨床相關(guān)癥狀。