子宮內(nèi)膜異位癥的病因探討及臨床治療方法研究

陳淑英，依波罕

（南京江北紫陽醫(yī)院，江蘇 南京 211505）

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科臨床治療常見疾病，該病具體發(fā)病因素還尚未明確，推測可能與醫(yī)源性內(nèi)膜移植、免疫防御功能缺陷以及遺傳因素等密切相關(guān)，患者發(fā)病后通常會存在性交障礙、月經(jīng)紊亂等情況，疾病發(fā)生進(jìn)展后還可能導(dǎo)致患者不孕癥發(fā)生，最終對其身心健康及家庭氛圍造成嚴(yán)重影響[1]，因此及早明確子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生及進(jìn)展，合理制定相應(yīng)治療措施尤為重要。為探究子宮內(nèi)膜異位癥的病因探討及臨床治療方法，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為我院2014年1月～2016年12月收治的子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者，共1 0 0 例，。按照自愿分組分為觀察組（n=5 7）與對照組（n=4 3）。觀察組年齡22～37歲，平均（29.42±3.08）歲，病程1～10年，平均（4.39±0.60）年，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為22～29 kg/m2，平均（25.67±2.34）kg/m2；對照組年齡2 3 ～3 5 歲，平均（2 9.2 8±3.11）歲，病程2 ～11 年，平均（4.4 5±0.5 8）年，B M I 為2 3 ～2 9 kg/m2，平均（25.48±2.36）kg/m2。

1.2 方法

對照組宮腹腔鏡治療，方法與觀察組手術(shù)治療操作相同。

觀察組采用宮腹腔鏡聯(lián)合藥物治療，具體：（1）手術(shù)治療操作為：先采用宮腔鏡檢查排除宮腔內(nèi)病變，針對存在子宮內(nèi)膜息肉者行診刮或電切，并置入雙腔管備輸卵管通液術(shù)。Ⅰ-Ⅱ期內(nèi)異癥納入手術(shù)，Ⅲ期或以上者退出研究,術(shù)中對腹膜型、卵巢及輸卵管表淺病灶行電凝燒灼，直至肉眼不可見。若診斷LUFs者根據(jù)術(shù)中情況行卵巢打孔或囊腫剝除術(shù)，尤其要處理掉卵巢表面膜性粘連帶，以防阻礙排卵。（2）藥物治療。術(shù)后第3 d，觀察組應(yīng)用GnRH-a醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑（商品名諾雷得，英國阿斯利康公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號H20040447）皮下注射給藥，劑量3.75 mg，每隔4周用藥1次，共治療3～6個月。本組患者連續(xù)用藥治療3個月。兩組患者均采用促妊娠措施。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并對比兩組臨床療效、復(fù)發(fā)率及妊娠率的差異[2]。針對臨床療效參考患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行評價，評價項(xiàng)目包括：①顯效：各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，盆腔包塊明顯縮?。虎谟行В焊黜?xiàng)臨床癥狀有顯著改善趨勢，盆腔包塊未發(fā)生明顯增大或縮小反應(yīng)；③無效：各項(xiàng)臨床癥狀未發(fā)生改變或出現(xiàn)惡化趨勢，盆腔包塊出現(xiàn)明顯增大趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0 軟件，妊娠率及復(fù)發(fā)率采用（%）表示，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為對比具有明顯差異。

2 結(jié) 果

2.1 療效分析

觀察組總有效率為94.74%，高于對照組69.77%，，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.623，P=0.000＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]

2.2 妊娠與復(fù)發(fā)情況分析

所有患者治療后均進(jìn)行為期12個月跟蹤隨訪，兩組隨訪期間3個月、6個月、12個月妊娠率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2分別為5.163、5.449、4.930，P均=0.000＜0.05），復(fù)發(fā)率較對照組低（19.30% vs 34.88%），對比具有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

病因方面，子宮內(nèi)膜異位的主要原因有：（1）植入理論：女性子宮內(nèi)膜會脫落在女性月經(jīng)期間，和部分脫落的回流將伴隨著輸卵管進(jìn)入腹腔[3]。（2）直接著床理論：持這種觀點(diǎn)的人認(rèn)為，子宮內(nèi)膜在分娩或流產(chǎn)后到達(dá)子宮 內(nèi)膜切口時就會引起子宮內(nèi)膜異位癥。

表2 兩組隨訪期間妊娠率與復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

既往研究認(rèn)為，孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥有較好的治療效果，但該藥物通常僅能對患者臨床癥狀起到緩解作用，其難以清除直徑1 cm以上的病灶，且針對患者出現(xiàn)的盆腔粘連現(xiàn)象也沒有較好的緩解效果，因此單獨(dú)使用孕三烯酮對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行治療所取得的療效極為有限[4]。此次研究中觀察組總有效率為94.74%，高于對照組69.77%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=7.623，P=0.000＜0.05），考慮原因?yàn)椋撼Ｒ?guī)藥物治療對患者病灶并未有較好的清除效果，且藥物治療的長期應(yīng)用可能導(dǎo)致患者機(jī)體出現(xiàn)毒副作用，進(jìn)而導(dǎo)致臨床治療效果偏低；宮腔鏡與腹腔鏡的應(yīng)用可將患者病灶及周圍組織進(jìn)行充分暴露，后對病灶組織準(zhǔn)確切除，因此保證了患者疾病可得到有效治療。此次研究中筆者還發(fā)現(xiàn)兩組隨訪期間3個月、6個月、12個月妊娠率較對照組高（x2分別為5.163、5.449、4.930，P均=0.000＜0.05），復(fù)發(fā)率較對照組低（19.30% vs 34.88%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），推測原因?yàn)椋郝?lián)合手術(shù)方案的應(yīng)用對患者病灶進(jìn)行了細(xì)致的清理，避免了病灶殘留情況發(fā)生，而常規(guī)藥物治療通常對病灶的清除不完整，由此可能導(dǎo)致患者治療后復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。通過手術(shù)能在一定程度上改善盆腔微環(huán)境，但無法改變卵泡質(zhì)量,故我們希望通過術(shù)后盡早促排卵積極試孕達(dá)到成功妊娠。

綜上所述，早期子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕臨床治療中應(yīng)用腹腔鏡與宮腔鏡的效果較好，改善了患者臨床癥狀，另外還提高了妊娠率臨床。