微型種植體支抗在口腔正畸臨床中的應(yīng)用效果

曹 馨

（重慶渝北渝博口腔門診部，重慶 401120）

口腔正畸是臨床口腔科的常規(guī)療法，治療成功關(guān)鍵是支抗控制的合理性。矯治期間進(jìn)行絕對(duì)支抗操作可維持正常的口腔結(jié)構(gòu)，保證正畸效果。但牛頓第三定律提出，施加一個(gè)力的同時(shí)會(huì)產(chǎn)生大小相等的反作用力，可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)等情況，需通過(guò)有效方式抵抗反作用力[1]。臨床多使用口外弓或頜間牽引等方式進(jìn)行支抗處理，但其穩(wěn)定性不佳。為此，本研究選取68例口腔正畸患者，用于分析微型種植體支抗的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2017年2月-2019年2月間來(lái)院治療的68例口腔正畸患者。隨機(jī)分2組，A組35例，男患19例，女患16例；年齡范圍介于13-36歲，平均（27.51±0.24）歲。B組33例，男患18例，女患15例；年齡范圍介于11-37歲，平均（27.35±0.19）歲。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

B組行常規(guī)支抗治療，選用口外弓進(jìn)行支抗，配合口內(nèi)的橫腭桿，牽引力為200-300g/側(cè)，每日佩戴約12h，連續(xù)佩戴12個(gè)月。

A組行微型種植體支抗：術(shù)前拍攝口腔全景照片、側(cè)位片與根尖片，判斷牙根位置與形態(tài)，確定其與鄰近組織的解剖學(xué)關(guān)系，標(biāo)記微型種植體支抗的植入位置。囑患者使用洗必泰進(jìn)行漱口，并用酒精消毒，局麻藥物為利多卡因（0.4%）。備好直絲弓矯正器與微型種植體支抗系統(tǒng)。切開(kāi)植入部位，觀察周圍黏膜組織后分離，若牙槽黏膜覆蓋植入部位，則行縱行切口，長(zhǎng)為2-3mm。使用黃銅絲將待植入部位的牙齒分開(kāi)，使上頜與種植體支抗間呈30°角，與下頜間成角為60°，植入種植體支抗。術(shù)后再次拍攝側(cè)位、根尖與全景片，評(píng)估牙根和種植體支抗間位置合理性?？诜?d抗生素，漱口時(shí)使用漱口水。每月定時(shí)復(fù)診，測(cè)評(píng)矯正牙齒的周圍骨質(zhì)和移動(dòng)距離等情況，適度調(diào)整拉簧拉力，確保其處于50-300g間，連續(xù)支抗12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄上頜部中切牙的傾角、凸距差、上齒槽座角（簡(jiǎn)稱SNA）、下齒槽座角（簡(jiǎn)稱SNB）、磨牙位移和尖牙之間寬度等療效指標(biāo)。觀察牙齒松動(dòng)、釉質(zhì)脫礦、牙髓反應(yīng)、牙根吸收、牙周組織受損和黏膜潰瘍等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是[±s]，經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是[%]，經(jīng)x2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比療效指標(biāo)

A組的療效指標(biāo)均優(yōu)于B組（P＜0.05）。

表1 對(duì)比療效指標(biāo)[ ±s]

表1 對(duì)比療效指標(biāo)[ ±s]

分組 例數(shù) 上頜部中切牙的傾角（°）上頜部中切牙凸距差（mm） SNA（°） SNB（°） 磨牙位移（mm）尖牙之間寬度（mm）A組 35 27.42±4.12 4.12±0.76 -1.95±0.41 1.44±0.48 3.44±0.99 1.75±0.42 B組 33 13.56±4.09 2.16±0.74 -0.75±0.51 0.70±0.41 5.89±0.98 0.68±0.49 t-13.914 10.765 10.723 6.816 10.249 9.686 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比并發(fā)癥率

A組的并發(fā)癥率為8.57%，B組為30.30%（P＜0.05）。

表2 對(duì)比并發(fā)癥率[n/%]

3 討 論

口腔正畸的目的是使矯治牙沿著特定方向進(jìn)行位移活動(dòng)，同時(shí)保證支抗部分小幅度移動(dòng)或不移動(dòng)。所以，支抗設(shè)計(jì)可影響正畸療效。常規(guī)療法中，多借助非矯治牙進(jìn)行支抗，如橫腭桿或腭托等[2]。但其穩(wěn)定性不佳，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且會(huì)導(dǎo)致口腔不適，影響患者的治療耐受度。此外，不合理的支抗設(shè)計(jì)會(huì)導(dǎo)致不均勻性牽引力，使非矯治牙移動(dòng)，降低治療成功率。種植體支抗是新型支抗理念，可防止健康牙齒的病理性位移，穩(wěn)定性更佳。微型種植體支抗的制備材料為鈦合金，質(zhì)地輕且強(qiáng)度高，螺釘直徑偏小，在植入牙間隙時(shí)具有高靈活性，牢固性好，不易松動(dòng)。其可轉(zhuǎn)移矯治反作用力至頜骨處，牙齒松動(dòng)率低，正畸效果理想[3]。

結(jié)果顯示，A組的療效指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。說(shuō)明該項(xiàng)療法可保證正畸效果，原因是微型種植體支抗的結(jié)構(gòu)偏小，可在口腔內(nèi)充分操作，不對(duì)口腔解剖學(xué)結(jié)構(gòu)造成明顯干擾。A組的并發(fā)癥率低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明其可減少并發(fā)癥，安全性好。原因是：①種植體支抗的取出方法簡(jiǎn)單，不需要進(jìn)行麻醉，可通過(guò)局部消毒后直接旋出，無(wú)不適感，對(duì)于牙周組織的損傷性小，且牙齒松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性小[4]。②微型種植體的體積偏小，不影響牙根與牙髓功能。③取出種植體支抗后，血液會(huì)立即填滿空洞，生成血凝塊，避免微生物與細(xì)菌入侵，潰瘍率低。④黏膜表面無(wú)瘢痕，遠(yuǎn)期療效佳。但其注意事項(xiàng)較多：①種植體支抗植入后應(yīng)評(píng)估近遠(yuǎn)中向、垂直向與頰舌向的安全性，避免因植入操作導(dǎo)致咬合不適。②種植部位應(yīng)避開(kāi)血管、神經(jīng)等組織[5]。③植入前應(yīng)確保矯治牙的穩(wěn)定性，使其所承載的壓力在特定幅度內(nèi)，預(yù)防種植體微動(dòng)等情況。④植入操作會(huì)使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，治療前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)，使其高效配合操作。

總之，微型種植體支抗可維持口腔結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，可連續(xù)支抗12個(gè)月，無(wú)牙根吸收、黏膜潰瘍和牙周組織受損等并發(fā)癥，具有較高的實(shí)用價(jià)值，可作為口腔正畸的首選療法。